Les statines sont des inhibiteurs de l'HMG CoA réductase, enzyme-clé intervenant dans la synthèse du cholestérol. Par une cascade de réactions, elles sont responsables d'une baisse des concentrations sanguines de cholestérol total, de LDL-cholestérol, de triglycérides ainsi que d'une augmentation des concentrations sanguines de HDL-cholestérol. Les médicaments actuellement commercialisés en France ont des puissances d'action différentes rendant indispensable l'adaptation des posologies pour obtenir le même effet thérapeutique, mais dans ces conditions, leur efficacité clinique et leur tolérance semblent comparables. Hypocholestérolémiants majeurs, les statines sont toutes indiquées dans les hyperlipidémies de type IIa et IIb. Certaines d'entre elles ont d'ores et déjà démontré leur intérêt dans la prévention des accidents coronaires où elles diminuent la morbi-mortalité coronaire, la mortalité totale, et les lésions athéromateuses. Les statines ont de nombreuses propriétés non-hypolipémiantes qui pourraient intervenir dans le bénéfice cardiovasculaire observé. De par leur intérêt grandissant les statines sont de plus en plus prescrites et les règles de surveillance doivent être maintenues, afin d'éviter les interactions médicamenteuses et les effets secondaires graves tels que la toxicité musculaire ou hépatique.

Statins inhibit the HMG CoA reductase, key enzyme of cholesterol synthesis. By a series of reactions, they induce reduction of total blood cholesterol level, LDLc and triglycerides, as well as HDLc increase. Currently compounds marketed in France differ in term of potency, making dosage adjustment essential to obtain the same therapeutic effect, but in these conditions, their clinical effectiveness and their safety seem comparable. By their cholesterol lowering intervention, statins all are indicated in hyperlipidemia IIa and IIb. Some of them showed their interest in the prevention of coronary disease, where they decrease cardiovascular morbidity and mortality, all-cause mortality and atherosclerotic lesions. Statins have many non-lipid lowering properties which can participate in the cardiovascular benefit observed. From their growing interest, these drugs are prescribed more and more and monitoring rules must be maintained, in order to avoid drug interactions and serious adverse events such as hepatic or muscular toxicity.

Suite à la parution de la circulaire du 20 octobre 1997 relative à la mise en place d'un système qualité au sein des unités fonctionnelles de stérilisation, une évaluation de ce service a été réalisée au CHU de Grenoble. Une des non-conformités concerne la qualification opérationnelle des 15 stérilisateurs à la vapeur d'eau qui n'a pas été effectuée depuis leur installation. Afin d'être cohérent avec une démarche qualité, un cahier des charges a été rédigé compilant les tests à réaliser pour la validation de stérilisateurs à vapeur d'eau (réalisée à réception du stérilisateur à vapeur) et pour la revalidation. Une étude économique comparant la validation faite en interne (acquisition du matériel, coût en personnel, maintenance des capteurs...) et celle faite par 5 prestataires de service a été réalisée. Le coût d'une validation demeure assez onéreuse, mais il s'agit d'une exigence importante du système qualité en stérilisation qui constitue 1'un des critères examinés pour 1'accréditation des établissements de soins.

After the publication by the Health State Ministery of a document concerning the quality system in sterilization services, an evaluation of such a service was realized in the University Hospital Center of Grenoble. One of the problems concerns with the operational qualification of the 15 steam sterilizers not yet performed since they were implanted. In order to he compliant with the quality standards, a specification compiling validation and revalidation tests has heen established. A financial study has heen made in order to compare a validation made by an hospital employee, which required the acquisition of validation equipment and the training of the employee over the validation performed by 5 difrerent subcontractors using their own material.
The result of the study is that a qualification is still very expensive, but, though, there is now no law obligation to perform it, it is the part of the quality system mandatory for the hospital accreditation process.

Deux cas de méthémoglobinémie modérée ont été observés au cours de séances d 'hémodialyse. Bien que la preuve formelle n'ait jamais été faite, les résultats de 1'enquête locale semblent être en faveur d'une contamination de l'eau de dialyse par le Dialox^® utilisé pour la désinfection du circuit hydraulique. Afin d'éviter que de tels accidents se reproduisent, les protocoles d'entretien et de désinfection du circuit d 'eau osmosée et des générateurs ont été réactualisés. La désinfection constitue une étape indispensable pour éviter la contamination microbienne de 1'eau osmosée mais la toxicité du Dialox produit ayant un fort pouvoir oxydant, impose un contrôle rigoureux de 1'absence de traces résiduelles dans 1'eau de dialyse.

Two cases of methemoglobinemia of patients undergoing hemodialysis are reported. Dialox^®, a cleaning and disinfecting agent was the most probable cause for methemoglobinemia. Contamination of dialysis fluid must have been due to a release of Dialox^® from the recirculating loop following its disinfection. To prevent similar recurrences, the quality control procedures have been modified. Because Dialox^®, a strong oxidant, is widely used as a disinfectant for hemodialysis equipment, the toxicity of this agent for hemoglobin is of clinical importance. After a disinfection, water should be tested for residual disinfectant with an appropriate indicator.

Since 1950, the conception of pacemakers has dramatically changed, especially during the last ten years. the present study reviews the general concept of cardiac stimulation and describes the various types of pacemaker available in the market as well as their multiple applications.
The development of this technique tends towards an increase of complexity of the stimulation applied to the patient in order to reproduce the optimal cardiac function, i.e most pacemakers currently in use are multiprogrammable, with dual chamber and with timable frequency related to the physical activity of patient.