La prise en charge de l'insuffisance cardiaque est devenue un enjeu majeur de santé publique en raison de l'augmentation constante de son incidence et de sa prévalence, et du coût, essentiellement lié aux périodes d'hospitalisation, de plus en plus difficilement supportable pour la société. A l'heure où les hôpitaux sont enfermés dans des budgets de plus en plus stricts, l'objectif  principal affiché est donc la réduction des hospitalisations et des réhospitalisations pour insuffisance cardiaque. Différentes classes pharmacologiques ont démontré leur efficacité sur la réduction des hospitalisations, notamment les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC), certains bêtabloquants, la spironolactone, ou plus récemment un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine 2, le valsartran. Plusieurs études pharmacoécomiques menées avec les IEC et les bêtabloquants ont montré une réduction des coûts inhérents à cette pathologie. Parallèlement, plusieurs expériences de réorganisation des soins apportés aux patients insuffisants cardiaques sont en cours, l'objectif étant l'amélioration qualitative de la prise en charge des patients maintenus autant que possible à domicile conduisant à une réduction des coûts de cette prise en charge.

Chronic heart failure management is becoming a major burden on public health due to the constant increase in both illness incidence and cost, especially during hospitalisation. Since hospitals are increasingly restricted to a tight budget, the major aim in care management is not only to reduce hospitalisation but to avoid re-hospitalisation. Various pharmacological drugs have demonstrated effectiveness in hospitalisation reduction, particularly angiotensoin converting enzyme inhibitors (ACEI), some Beta-blockers, spironolactone, or more recently, an angiotensin 2 receptor antagonist, valsartan. Different pharmaco-economic trials using ACEI or beta-blockers have demonstrated a cost reduction for this pathological condition. Concurrently, different care reorganisation pilot schemes at are underway with the aim of improving patient management. This includes an increasing trend towards treating patients at home thereby reducing public health costs.

L'incontinence urinaire d'effort chez la femme est un problème important de santé publique. Cependant, se développe depuis cinq ans une nouvelle technique appelée TVT (Tension-free-Vaginal Tape) qui semble donner des résultats très satisfaisanrts : 90 % de succès. Ce terme désigne également le dispositif médical dont le coût prend une part de plus en plus importante dans le budget de la pharmacie. Il était donc intéressant de synthétiser les données publiées sur cette technique et de la comparer aux différentes alternatives chirurgicales. Après quelques rappels sur les mécanismes de l'incontinence urinaire d'effort, ce travail fait le point sur le dispositif médical et sur la technique chirurgicale en présentant ses avantages et ses inconvénients.

Woman stress urinary incontinence is an important Public Health problem. For 5 years, a new technique called TVT (Tension-free Vaginal Tape) has been developed and seems to give satisfaction. TVT is also the name of the medical device from which cost takes a growing part of pharmaceutical budget. So it was interesting to sum up published data about this technique and to compare it with the other surgical alternatives. After reminding of stress urinary incontinence mechanism, this work describes the medical device and the advantages and disadvantages of the surgical technique.

Régie par un dispositif législatif et réglementaire important, la matériovigilance a pour objet la surveillance des incidents ou des risques d'incident résultant de l'utilisation des dispositifs médicaux. Afin de répondre à ce dispositif, chaque établissement de santé a dû organiser la matériovigilance.
L'organisation mise en place aux Hospices Civils de Lyon repose sur quatre éléments : le correspondant local, une cellule de matériovigilance, des référents d'établissement et un réseau de 357 référents d'unités de soins. La mise en place de cette organisation se traduit depuis deux ans par une augmentation croissante de l'activité. L'analyse d'un questionnaire envoyé à tous les référents a permis d'évaluer les avantages et les inconvénients d'une telle organisation.

The material devices vigilance is defined as the survey of all incident or risks of incident resulting from the use of a medical device.

En France, environ 26000 insuffisants rénaux vivent grâce à des techniques d'épuration extra-rénale dont l'hémodialyse ou plus récemment l'hémodiafiltration. Depuis la circulaire du 7 juin 2002 relative aux spécifications techniques et à la sécurité sanitaire de la pratique l'hémofiltration et de l'hémodiafiltration en ligne dans les établissements de santé, le pharmacien peut s'inspirer des modalités de contrôles microbiologiques indiquées dans cette circulaire pour optimiser les contrôles de l'eau pour hémodyalise. C'est dans cette optique, qu'à la Pharmacie du CHU de Clermont-Ferrand, nous avons comparé pendant 3 mois le milieu Tryptone Glucose Extract Agar (TGEA) recommandé par la circulaire, au milieu Trypcase soja (TS) préconisé par la Pharmacopée pour le dénombrement des germes viables.
Après filtration sur membranes de chaque prélèvement, celles-ci étaient mises à incuber :
- à 30-35°C pendant 48 heures pour le milieu TS, puis à 20-25°C pendant 5 jours, avec lecture à 48 heures et une à 7 jours.
- à 20-25°C pendant 12 jours pour le milieu TGEA avec lectures, à 7 jours et 12 jours.
Au terme de notre étude, nous avons pu constater que les deux milieux -TS et TGEA- conduisaient à des dénombrements très différents, tant sur le plan quantitatif que qualitatif.
Cela montre que le milieu TS, bien que recommandé par la Pharmacopée Européenne, n'est pas le milieu de culture adéquat pour le dénombrement de bactéries hydriques stressées, qui préfèrent les milieux pauvres comme le TGEA et une incubation longue à température plus basse.

In France, some 26,000 patients with kidney failure owe their survival to extra-renal blood purification methods such as hemodialysis and more recently hemodiafiltration. The official circular of june 7 2000 concerning technical specifications and health safety aspects of online hemofiltration and hemodiafiltration as practiced in medical centers enables the pharmacist to optimize the monitoring of water for hemodialysis on the basis os set microbiological methods.
At the Pharmacy of the Clermont-Ferrand teaching Hospital, over a period of three months,we compared the tryptone glucose extract agar (TGEA) medium recommanded in the circular with the trypticase soy (TS) medium prexribed by the Pharmacopoeia for the counting of viable germs. <
After filtration through 0.22 um membranes these were incubated :
-at 30-35°C for 48 h in the case of TS, and then at 20-25°C for five days, with a reading at 48 h and one at seven days.
-at 20-25°C for 12 days in the case of TGEA with an intermediate reading at seven days and one at 12 days.
At the end of our study we found that TS and TGEA gave widely different counts, both quantitatively and qualitatively.
This study thus shows that TS, although recommended by the European Pharmacopoeia, is not a suitable medium for counting stressed water-borne bacteria, which prefer poor media such as TGEA and a long incubation at a lower temperature.