On parle d'obésité morbide lorsque l'Indice de Masse Corporelle (IMC) est supérieur ou égal à 40 kg/m², ou bien supérieur à 35 kg/m². Si ce dernier est associé à un facteur de co-morbidité, seuil à partir duquel on risque de voir apparaître une morbidité secondaire à diférents types de complications.
Les traitements chirurgicaux envisagés permettent d'obtenir une réduction de poids par le biais de trois mécanismes : la malabsorption, la restriction alimentaire forcée (dont fait partie la gastroplastie par pose d'anneau modulable), ou bien les deux techniques associées.
L'anneau gastrique est placé autour de l'estomac, sa partie interne gonflable est prolongée par un cathéter connecté sur un site implantable placé sous la peau. Le diamètre interne de l'anneau peut étre ajusté, selon les exigences de perte de poids du patient, et ceci en injectant ou en retirant du liquide dans la chambre sous-cutanée. Les caractéristiques des cinq anneaux actuellement sur le marché sont présentées dans un tableau comparatif. Un certain nombre d'indications et de contre-indications (dépression, patient d'âge inférieur à 18 ans...) limitent le champ d'application de cette chirurgie. Une évaluation pré-opératoire doit être conduite par une équipe pluridisciplinaire avant toute décision chirurgicale. Les nouvelles techniques opératoires permettent désormais d'implanter l'anneau par voie laparoscopique, ce qui réduit le taux de complications post-opératoires, comparativement à l'ancienne technique par laparotomie (chirurgie ouverte). D'une manière générale, le système permet de perdre jusqu'à 2/3 de l'excès de poids.
Un certain nombre de recommandations post-opératoires sont à respecter par le patient pour optimiser le succès de l'intervention.

Morbid obesity is described as a Body Mass Index (BMI) over or equal to 40 kg/m² or over 35 kg/m² if associated with an aggravating factor which can be lethal.
Surgical treatments are available to reach a weight loss. The adjustable gastric band is one of them, it is inserted around the stomach to reduce food intake and thereby body weight of morbidly obese patients. A reservoir placed under the skin allows to inflate the internal side of the ring. Adding or removing liquid to the system allows adaptation to the patient's needs. More than fifteen technical characteristics of the five available gastric bands on the market are compared. Many contraindications and specific uses limit the use of this surgical technique. A multidisciplinary team should be consulted before any surgical decision. Post operative complications are reduced when surgery is performed laparoscopically comparatively to traditional techniques. Usually an adjustable gastric band would allow a loss of 2/3 of the overweight. Additional post-surgical recommendations must be followed to improve the surgical result.

La capécitabine (Xéloda^®) et le tégafur (associé a l'uracile dans UFT^®) sont des pyrimidines administrées par voie orale, indiquées en première ligne pour le traitement les cancers colorectaux métastatiques. Après administration des comprimés, la capécitabine et le tégafur sont rapidement absorbés et transformés en 5-fluorouracile. Les taux de réponse obtenus avec ces médicaments sont au mieux équivalents à ceux du 5-FU en perfusion. La tolérance est améliorée. De plus cette voie évite les complications dues au cathéter veineux et privilégie le confort du patient. Ces médicaments sont coûteux et des études sont nécessaires pour évaluer les économies en terme d'administration et de toxicité. Ils s'adressent pour l'instant a un faible nombre de patients âgés dont on veut privilégier la qualité de vie.

Capecitabine (Xeloda^®) and tegafur (associated with uracile in UFT^®) are fluoropyrimidines orally administered fluoropyrimidines indicated in first-line treatment of metastatic colorectal cancer. After tablets administration, capecitabine and tegafur are rapidly absorbed and metabolized to 5-fluorouracil. The response rate obtained with the new drugs are at most equivalent to the ones obtained with 5-FU infusion. Safety profile is improved. Moreover, oral route eliminates complications related to central venous catheter and provides a higher level of comfort. These drugs are expensive. Further studies will be required to evaluate the cost-saving improvement in terms of administration cost and toxicity. For the moment, this treatment concerns only a few number of aged patients for whom quality of life is the main priority.

La pharmacie de l'hôpital d'Aix en Provence dispose d 'une Unité de Reconstitution Centralisée (U.R.C) pharmaceutique en Zone à Atmosphère Contrôlée (Z.A.C) équipée de hottes à flux laminaire pour la fabrication de médicaments injectables ainsi que de poches de nutrition parentérale. Suite à un dysfonctionnement technique, la structure fonctionne temporairement selon un mode dégradé. La surveillance de cette technologie repose sur une démarche d'assurance qualité rigoureuse en s'appuyant sur des procédures soigneusement mises au point et évolutives en fonction des résultats retrouvés. L'analyse bactériologique a mis en évidence l'émergence de microorganismes (bacilles, champignons filamenteux) jamais détectés lorsque la salle propre fonctionnait de manière optimale. Un suivi régulier ainsi que des actions préventives et correctives proposées (nettoyage quotidien de la salle, sensibilisation du personnel...) ont permis de contrôler au mieux ce risque de biocontamination. L'analyse physique (contrôles d'empoussièrement et d'écoulements laminaires) aura mis en exergue la nécessité de disposer d'une maintenance de qualité.

The pharmacy of the hospital of Aix en Provence (France) uses a clean room with laminar flow boxes in order ta prepare injectable drugs and intravenous nutrition.
After a technical failure the central intravenous admixture service had to go an temporary in a technical environment with reduced performances. Thoroughly bacteriological, particulate, and laminar air survey have allowed to write procedures and to implement measures for quality insurance.
The bacterialogical results have shown microorganisms during this period (such as bacillus and fungi) never seen when the technical enviranment of the unit was running correctly.
The preventive and corrective measures we have implemented (daily cleaning, briefing of the manipulators...) have allowed ta control the biohasards as well as possible. The control of physical parameters (particulate contamination and laminar air flow quality) have demonstrated the needs for regular maintenance.

In order to preserve the sterility obtained by steam sterilization, surgical instruments have to be packed. Two kinds of packaging are used : perforated instrument tray with double paper packaging or container of sterilization. This economic study compares the two types of packaging regarding to the cost of washing containers. Three methods for washing the containers are analysed: hand washing, washing-machine and wash chamber. It seems that using machine washing container is the cheapest solution. However hand washing containers or instrument tray could be an alternative hecause their cost is nearly the same.