Ce sont les progrès de la pharmacologie de ces cinquante dernières années qui ont permis de commencer à cerner les dysfonctionnements biochimiques accompagnant la maladie mentale. Après l'existence d'un déséquilibre des fonctions dopaminergiques - plus précisément d'une hypodopaminergie préfrontale et d'une hyperdopaminergie sous corticale - s'impose peu à peu l'hypothèse d'une hyperactivité noradrénergique et d'une insuffisance de transmission glutamatergique dans la psychose; enfin, on avance actuellement la mise en jeu d'autres systèmes que les systèmes de neuromédiateurs, comme les systèmes peptidergiques et cannabinoïdes, dans l'étiologie de la maladie.
La mise au point de nouveaux neuroleptiques vise donc maintenant à obtenir des médicaments permettant de mieux corriger les circuits cérébraux défaillants tout en respectant le fonctionnement des circuits intacts. Ainsi, après la commercialisation des premiers neuroleptiques, essentiellement antidopominergiques, s'oriente-t-on désormais vers de nouveaux neuroleptiques d'action mieux ciblée sur les zones concernées par la maladie (cortex prefrontal, système limbique), mais jouant aussi sur les autres systèmes de neurotransmission, sérotoninergiques en particulier, susceptibles d'améliorer la qualité des transmissions du système nerveux central : on les désigne sous le nom de antipsychotiques atypiques ou APA. Actuellement, en France, quatre produits sont considérés comme antipsychotiques :1'amisulpride, la clozapine, l'olanzapine et la rispéridone. Les laboratoires commercialisant ces produits ont réalisé de nombreux essais pour montrer la supériorité de leur produit, par rapport aux neuroleptiques anciens dit conventionnels, sur les différents items de la maladie. ils ont également tenté de démontrer les avantages respectifs de leur molécule au sein du groupe de ces nouveaux neuroleptiques.
De l'étude de ces travaux, réalisée ici, il ressort que malgré l'hétérogénéité de leur structure chimique et de leur profil pharmacologique, ces produits présentent des caractéristiques communes parmi lesquelles une efficacité sur les signes positifs et négatifs de la maladie au moins comparable aux anciens produits et probablement, une action intéressante sur les troubles cognitifs et sur les troubles de l'humeur qu'il est encore difficile de comparer à celle des neuroleptiques conventionnels compte tenu du manque de données à ce sujet ; ils présentent surtout une meilleure tolérance, notamment neurologique, ce qui leur confère un intérêt certain en ce qui concerne 1'observance attendue chez le patient, sachant que l'apparition d'effets indésirables conduit rapidement à l'abandon d'un traitement. Il est par contre impossible, au vu des travaux actuels, de conclure à la supériorité d'une de ces molécules par rapport aux autres. Finalement, et quoique l'apport réel de ces nouvelles molécules reste encore à préciser, on peut dire qu'elles représentent une avancée thérapeutique dans la prise en charge du patient psychotique.

The pharmacological breakthroughs of these last fifty years allowed to define some of the biochemical malfunctions which go with the mental illness. After the existence of a dopaminergic function's derangement, more precisely of a prefrontal hypodopaminergy and of a subcortical hyperdopaminergy gradually stand out the assumption of a noradrenergic hyperactivity and of an insufficient glutamatergic transmission into the psychosis ; also is actually mentioned the intervention of other systems than those of neuromediators such as peptidergic or cannabinoid system in the aetiology the mental illness.
The aim of new neuroleptics is now to obtain drugs permitting a better correction malfunctioning cerebral circuits by respecting the work of intact circuit. So that, after the marketing of the first neuroleptics, which were essentially antidopaminergic substances, scientific research moves towards new drugs having a more selective action on schizophrenia zones, that is to say on prefrontal cortex and limbic system in particular, but also using other systems of neurotransmitters like serotoninergic systems which are likely to improve the quality of central nervous system's transmissions. Nowadays, in France there are four of these new drugs, called atypical neuroleptics or antipsychotics : Amisulpride, Clozapine, Olanzapine and Risperidone. The pharmaceutical firms marketing these product achieved many studies to show the superiority of their molecule versus old neuroleptics, called conventional neuroleptics, on the different items of psychosis. Also, they tried to prove the respective advantage of their molecule among the group of atypicals.
According to our study of these researches' results, the antipsychotics, despite of the heterogeneity of their chemical structure and of their pharmacological profile, present identical characteristics among which an efficiency on the negative and the positive signs of the schizophrenia comparable at less to the ancient product and probably an interesting action on cognitive functions and mood disorders that is difficult to compare to conventional neuroleptics due to lack of result on this subject. At last, they prove a better tolerance especially a neurologic one, which shows a great interest for the patient's observance because undesirable secondary effect rapidly lead to treatment rejection. On the other hand, it is impossible, regarding at the actual essays, to conclude at the superiority of one compared to the others. Finally, and although the real contribution of these new drugs must be clarified, they represent a therapeutic progress in the treatment of the psychotic patient.

Objectifs : Les cyanoacrylates sont des colles cutanées qui offrent une alternative à la fermeture des petites plaies traumatiques. Afin d'éclairer le choix de référencement de ce type de produit, la présente étude vise à comparer l'utilisation de deux spécialités, le n-butylcyanoacrylate (Indermil®) et l'octylcyanoacrylate (Dermabond®) en service d'urgence.
Méthode: Une étude prospective randomisée sur 40 patients a été réalisée. Elle comporte trois phases d'évaluation : le jour de la fermeture de la plaie, les résultats à 10 jours et à 9 mois. Les critères de jugement sont, pour le médecin, la rapidité d'exécution de la suture et la qualité esthétique de la plaie, pour le patient, la gène occasionnée et le niveau de satisfaction.
Résultats : Aucune différence significative entre les deux colles n'est mise en évidence concernant les critères étudiés. On met en évidence la maniabilité et la rapidité d'action de ces colles ainsi que la satisfaction du patient liée à l'absence de douleur et aux résultats esthétiques.
Conclusion : Seule l'expérience de terrain du praticien (facilité d'utilisation, maniabilité des conditionnements...) conduit à choisir l'un de ces deux produits pour gérer des petites plaies traumatiques aux urgences.

Objectives: Cyanoacrylates are surgical adhesives that provide another option for wound closure. We decided to study the effectiveness of tissue adhesive in emergency room and to compare octyl cyanoacrylate (Dermabond®) with n-butylcyanoacrylate (Indermil®).
Method: A randomized clinical trial on 40 patients was designed. The results of our trial were based on multiple critera : as cosmetic appearance illustrated by photographs, rapidity of execution and satisfaction of the patient. The wounds (of the patient were closed at day 0, then reevaluated at day 10 and 9 months later.
Results: There were no statistical significant diferences between the two tissue adhesives. This study shows that the use of cyanoacrylates is an effective and easy to use method of skin closure. It provides an excellent satisfaction of the patients due to good cosmetic results and absence of pain.
Conclusion: The result between the two tissue adhesives being equivalent, the choice of octyl or butylcyanoacrylate is dependant of subjective criteria that the praticien will decide.

L'objectif de l'étude est de comparer, au sein d'un service d'hémodialyse, la satisfaction des prescripteurs et du personnel infirmier selon la présentation d'érythropoïétine utilisée: les flacons multidoses délivrés globalement et les seringues pré-remplies prêtes à 1'emploi dispensées nominativement. La méthode utilise le croisement des variables quantitatives discrètes obtenues à partir des questionnaires de satisfaction (note de 0 à 5 du moins au plus satisfaisant) remplis par le personnel infirmier et les médecins. La dispensation nominative des seringues pré-remplies apporte, selon les médecins, une meilleure gestion des stocks de 1'érythropoïétine (4,6 versus 3) et, selon le personnel infirmier, un gain de temps significatif (4,8 versus 3,5). L'administration de 1'érythropoïétine en seringues pré-remplies améliore la conservation (4,8 versus 3,5) et la maniabilité de la présentation (5 versus Z 7), la sécurité d'utilisation (5 versus 3,2), les conditions d'asepsie (5 versus 2,4) et la rapidité de l'administration (5 versus 3,2), de façon significative, selon le personnel infirmier. Les médecins sont également en faveur des seringues : meilleures conditions d'asepsie lors de 1'administration (4,6 versus 1,3), fiabilité de la dose réelle injectée (4,6 versus 2) et adéquation entre la prescription et administration (4,6 versus 2,3).

The aim of the study is to compare the satisfaction of doctors and nurses of two pharmaceutical products containing erythropietin, in a haemodialysis department: on the one hand the multi-dose vials with global distribution and on the other hand the ready-to-use prefilled syringes with nominal dispensation. The method uses the crossing of the discrete quantitative variables obtained from the satisfaction questionnaires (note from 0 to 5 from less to most satisfactory) filled out by the nurse staff and the doctors. The personal dispensation of the prefilled syringes brings better inventory control of the erythropoietin, according to doctors, within the haemodialysis department (4.6 versus 3), and according to the nurse staff a saving of time (4.8 versus 3.5, p = 0.017). According to the nurse staff administration of the erythropoietin in pre-filled syringes improve the conservation (4.8 versus 3.5), the handiness of the presentation (5 versus 2.7), the security (5 versus 3.2), the conditions of asepsis (5 versus 2.4), the speed of the administration (5 versus 3.2), to a significant degree. The doctors are also in favour of the syringes: better conditions of asepsis at the time of the administration (4.6 versus 1.3), reliability of the real amount injected (4.6 versus 2), adequacy between the prescription and the administration (4.6 versus 2.3).

Dans le cadre de son activité de rétrocession aux patients ambulatoires, la pharmacie du centre hospitalier général de Pau utilise un système original de traitement des factures qui fait appel au logiciel "ALLIANCE +" s'inspirant du projet "Sesam Vitale". Cet outil mis en place dans les officines, permet la transmission électronique de l'ensemble des factures prises en charge directement par les caisses d'assurance-maladie. La mise en oeuvre d'un tel système impose l'implication soutenue de quatre acteurs principaux (la pharmacie, les services financiers, le Trésor public, la CPAM). Après six années d'exploitation du logiciel, le bilan, tant au niveau pharmaceutique qu'administratif demeure globalement positif (simplification des procédures, gain de temps, délai de remboursement réduit malgré quelques contraintes liées aux spécificités du fonctionnement de la pharmacie hospitalière.

In order to improve the payment of the out-patients' invoices, the Pau hospital pharmacy uses a software called "ALLIANCE+", related to the Sesam-Vitale project, which was initially designed for electronic transmission of invoices by community pharmacies to medical insurrance centres. Such a software requires the involvement of four partners: the hospital pharmacy, the hospital administration, the Treasury and the medical insurrance centre. After a six-year experiment, the evaluation appears to be positive to pharmaceutical and administrative staffs : despite few limitations, the system spares worktime and improves the term of reimbursement

Les propriétés pharmacocinétiques du fentanyl lui permettent d'être administré soit par voie intraveineuse (IV, PCA) ou péridurale dans l'analgésie postopératoire, soit par voie transdermique dans le traitement des douleurs cancéreuses. Le fentanyl transmuqueux est réservé aux douleurs paroxystiques cancéreuses. Cet opioïde offre une efficacité analgésique satisfaisante en diminuant de façon significative les scores de douleur. Ses effets indésirables sont similaires à ceux des autres morphiniques : nausées, vomissements et sédation. Le risque le plus grave est la dépression respiratoire. Le fentanyl est une alternative intéressante à la morphine pouvant apporter une amélioration de la prise en charge de la douleur.

Considering its specific pharmacokinetic properties, fentanyl is suitable for delivery by different routes of administration. It is effective by intravenous or PCA or epidural infusion in postoperative analgesia. Transdermal fentanyl is indicated in the treatment of chronic cancer pain. Oral transmucosal fentanyl is a new treatment for breakthrough cancer pain. Data indicated a good analgesic efficacy with statistically significant low pain scores. It produces the same mild adverse effects as other opioids, mainly nausea, vomiting and sedation. The most serious adverse event is respiratory depression. Fentanyl offers an interesting alternative to morphine and provides an improvement in pain management