L'évaluation de la prescription des antibiotiques se justifie par le fait que les anti-infectieux occupent une place importante dans les dépenses pharmaceutiques et par l'impact de leur usage irrationnel sur l'écologie bactérienne. La pharmacie du centre hospitalier de Lens a réalisé une évaluation de la politique d'antibiothérapie dans un service de réanimation polyvalente durant 6 mois. Cette étude prospective a porté sur 96 patients et 201 prescriptions ont été analysées. Cent quinze (57 %) résultaient d'une attitude probabiliste (85 traitements initiaux et 30 modifications ultérieures). Quatre- vingt-dix-huit prescriptions (48,7 %) ont été documentées, permettant l'isolement de 154 germes. Sur les 98 prescriptions documentées, 22 comportaient une non-conformité c'est-à-dire une inadéquation entre les antibiotiques prescrits et les données de l'antibiogramme. Les résultats de cette étude ont permis d'envisager une amélioration de la politique d'antibiothérapie du service et de tout l'établissement, notamment par la création d'une commission des antibiotiques.

The assessment of antibiotic prescriptions is justified by the fact that antimicrobials have an important economic impact and by the effects of their irrational use on bacterial ecology. During 6 months, we analysed the antibiotic prescriptions in an intensive care unit. Ninety-six patients were enrolled into this prospective study. Among the 201 registered prescriptions, 115 (57 %) resulted from empirical therapy (85 initial regimens and 30 secondary modifications). Ninety-eight (48,7 %) were documented, yielding 154 micro-organisms. Of the 98, 22 treatments were inappropriate according to the bacterial susceptibility. With this experience in mind, we are convinced that an improvement of the rational policy of antibiotic use is necessary, in particular by the creation of an antibiotics committee.

Parallèlement aux progrès de la thérapeutique, les cessions aux ambulatoires connaissent un véritable essor en France depuis les années 1980. Il est reconnu que l'information médicale pharmaceutique joue un rôle clef dans le domaine ambulatoire car elle permet d'accroître les connaissances du patient, de le rassurer et surtout d'améliorer l'observance thérapeutique. Cependant, malgré un besoin important, l'information reçue par le patient reste insuffisante (notices médicamenteuses souvent inadaptées, peu de fiches conseils au niveau des hôpitaux). Nous avons ainsi élaboré au CHU de Clermont-Ferrand, des fiches d'information-patients pour les médicaments non injectables, les plus fréquemment rétrocédés. A partir de nos observations quotidiennes, d'une enquête nationale récente, de données de la littérature, et de nombreuses références, nous avons articulé notre fiche conseil autour de neuf rubriques complètes : indications, modalités et moment de prise, oubli d'une prise, conservation, effets secondaires et risques de surdosage, interactions médicamenteuses et alimentaires, contre-indications et précautions particulières. Nous avons voulu une fiche agréable à consulter, et rédigée dans un langage clair et compréhensible de tous. Cinquante trois fiches validées par le pharmacien responsable de la dispensation et les médecins prescripteurs ont donc été mises en place.

Parallel to progress in therapeutics, outpatient dispensing has expanded markedly since the nineteen- eighties in France. It is acknowledged that pharmaceutical medical information is vitally important in outpatient care because it develops patients' knowledge, reassure them, and above all improves their compliance. Yet despite this clear need, the information given to patient has remained insufficient (often inappropriate drug inserts and little self-care information from hospitals). At the Clermont-Ferrand teaching hospital we have designed patient information leaflets for the most often dispensed non-injectable drug forms. Based on our routine observations, a recent national survey, literature data and numerous references, we set out the information under nine complete headings : indications, mode and timing of administration, missed doses, storage, side effects and overdose hazards, drug and food interactions, contra-indications and special precautions. We wanted a document that was easy to consult, written in clear language that could be readily understood by all users. Fifty-three such information leaflets validated by the dispensing pharmacist and the prescribing physicians have been produced.

La radiofréquence est une méthode simple, micro-invasive et efficace utilisée comme alternative thérapeutique à la chirurgie et à la chimiothérapie dans les traitements du carcinome hépatocellulaire et des métastases hépatiques d'origine colorectale. Le principe repose sur une hyperthermie localisée au niveau de la tumeur par l'emploi d'électrodes conduisant à une nécrose cellulaire et ainsi à la destruction de la tumeur.
Méthode : Bibliographie sélective des études cliniques sur la radiofréquence et description comparative des dispositifs médicaux proposés par les fournisseurs.
Résultats : La plupart des patients ayant un carcinome hépatocellulaire pourraient profiter de la technique de radiofréquence : elle est peu invasive (une seule aiguille suffit) et préserve les tissus voisins ; elle est efficace (comparée à la chimiothérapie, le taux de survie est amélioré), en particulier chez les patients ayant de petites tumeurs (">"5 cm); elle est rapide, sans technique particulière et entraînement. Quelques inconvénients sont à noter : le volume de destruction est limité et le risque de destruction tissulaire peut être insuffisant. Le résultat clinique dépend de la température, du temps d'exposition de la sonde, de l'impédance et du calibre et de la longueur de l'électrode. Les avancées techniques portent particulièrement sur ces deux derniers points. Cet article compare les trois principaux fournisseurs de dispositifs médicaux.
Conclusion : La radiofréquence, technique récente, est le traitement de choix du carcinome hépatocellulaire. Néanmoins, un recul plus important est nécessaire pour apprécier l'efficacité à long terme ; elle pourrait tenir une place dans le traitement du cancer du sein dans les années à venir.

RadioFrequency Ablation (RFA) is a simple, micro-invasive and efficient ablation method used as an alternative technique to surgery and chemotherapy in the treatment of hepatocellular carcinoma and liver metastases of colorectal tumors. It consists of a system based on electrodes (needles) implanted within the tumour inducing local hyperthermia, then causing cellular necrosis and finally tumour destruction.
Aim: To take on medical disposables used in RAF technique for ablation of malignant hepatic tumors. Method: A selective bibliography on clinical reports of RFA technique, a comparative description of medical disposables proposed by suppliers.
Results: Most patients with hepatocellular carcinoma should profit by the RFA technique: it is not very invasive (a single needle is used) and safe for healthy tissues around the tumour; it is efficient (compared with chemotherapy, survival rate is improved), in particular in patients with small tumors (">" 5 cm); it is rapid to perform without any particular training. Some inconvenients are to be noted: destruction area rather limited, risk of insufficient tissue destruction. The clinical result depends on local temperature, exposition duration, impedance, electrode's gauge and length (additional ribs allow to enlarge the necrosis). Technical improvements concern in particular both the later. This paper compares the three existing supplier's medical disposables used in current practice.
Conclusion : RFA, a recently appeared technique, remains the treatment of choice for most patients with hepatocellular carcinoma. Nevertheless, if it necessitates a more important follow-up on its real.

Le réseau Internet permet l'obtention d'informations, de santé notamment, rapidement et à un moindre coût. Face à la croissance exponentielle de ce réseau d'informations, la qualité n'a pas toujours suivi. Pour le professionnel de santé comme pour le cyber-citoyen se pose la question de la qualité de l'information obtenue : exactitude, fiabilité, validation, mise à jour. La réglementation de l'offre étant impossible à l'heure actuelle, il convient pour le consommateur de l'information de vérifier sa qualité. Plusieurs groupes de travail ont élaboré des méthodes d'évaluation basées sur des critères précis dont certaines permettent une pondération de la qualité du site visité.

The Internet network system is recognised as an unlimited, quick and cheap source of information on every subject, among them health information. Regarding the extensive growth of this information network facility, the quality of this content has not always been a priority. Therefore a dilemna is facing the health professionnal as for the ciber-citizen on whether the proposed information are accurate, reliable, validated and updated. As for today, we know there isn't any regulations therefore the consumer has to check the quality of the proposed information. Some evaluation methods have been defined by some several working teams based on precise criteria, which allow a quality analysis of the visited site.

L'application du décret du 26 décembre 2000 prévoyait l'autorisation pour les PUI à réaliser des activités optionnelles comme la stérilisation. L'avis du DRASS et de l'Ordre National des Pharmaciens étaient requis.
Méthode : Après inspection, la procédure contradictoire a été appliquée. L'enquête comportait quatre phases: l'étude du dossier de demande (préparation), l'enquête in situ par le Pharmacien-Inspecteur, la rédaction d'un rapport transmis au Directeur de l'Etablissement avec réponse de celui-ci et conclusion définitive, la préparation de l'avis qui résulte de l'appréciation des moyens mis à disposition.
Résultats : 41 établissements de santé ont déposé un dossier correspondant à 47 sites de stérilisation. La responsabilité est exercée par le pharmacien dans 85 % des sites, la formation complète du personnel est assurée à 74 %. Le risque de transmission des encéphalopathies subaigues spongiformes transmissibles était maîtrisé dans 20 % des sites, les locaux adaptés dans 35 %, les autoclaves qualifiés dans 93 % des sites et le système d'information était en place dans 61 % des sites.
Conclusion : 36 avis favorables préfectoraux d'autorisation de poursuivre l'activité de stérilisation ont été émis.

Since 2000 december 26th, an administrative authorization is needed for the sterilization activity in french institutions. An investigation has been carried out in Burgundy, following 47 demands.
Method : A contradictory procedure consisting in a 4-step investigation was carried out, taking into account of the demand on the hospital : i.e. the demand itself, the in situ examination (pharmacy inspector), the expert's report transmitted to the institution's director who replies, the judgment on means made available for the activity and finally the experts' advice.
Results : 41 institutions have registered a demand for 47 sterilization services. The pharmacist is responsible for the process (85 %) and complete training for the personnel is achieved (74 %). Main results show that the risk of encephalopathy is poorly managed (20 %), the premises are adapted (35 %), the sterilizers are qualified (93 %) and an information system is set up (61 %).
Conclusion : Finally, a prefectorial favorable advice has been obtained for 36 institutions allowing the sterilization activity to be continued. Meanwhile 11 institutions have to work with an approved sterilization service.