Les perfusions de REMICADE®, AMBISOME^® et ABELCET^® sont préparées de façon centralisée à la pharmacie. L'impact économique de cette activité n'avait encore jamais été évalué. Nous avons procédé à une étude rétrospective menée sur la base des inscriptions à l'ordonnancier de janvier 1999 à juin 2002. Au cours de cette étude, nous avons été amenés tout d'abord à décrire la population de patients concernée puis à déterminer le nombre de flacons de REMICADE^®, AMBISOME^® et ABELCET^® utilisés et économisés lors de la préparation des perfusions à la pharmacie et à recenser les ressources hospitalières consommées au cours de cette activité (personnel, consommable et matériel) pour finalement valoriser ces données et déterminer l'économie globale réalisée.
Cette étude rétrospective a permis de dégager une économie globale de 173 539 euros essentiellement liée à une diminution du nombre de flacons de médicament consommés. Cette économie est due pour 78% des perfusions de REMICADE^®, 16,7% aux perfusions d'AMBISOME^® et 5,3% aux perfusions d'ABELCET^®. La préparation de ces perfusions à la pharmacie permet d'assurer une rigueur de préparation qui s'accompagne d'une répercussion non négligeable sur le plan économique.

Infusions of REMICADE^®, AMBISOME^® and ABELCET^® are prepared in a centralized unit in the hospital pharmacy. No economic data concerning these preparations were available in our pharmacy. All preparations of REMICADE^®, AMBISOME^® and ABELCET^® were counted from january 1999 to june 2002. We also described the population of patient concerned and we determined the number of vials of REMICADE^®, AMBISOME^® and ABELCET^® used in the pharmacy and the economy carried out. The costs of technicians and medical devices were calculated for this activity. Finally, the integral economy was determined.
Results of the study showed a 173 539 euros earning specially due to a reduction in the number of consumed drug vials when infusions were prepared in pharmacy. 78% of the economy is due to the infusions of REMICADE^®, 16,7% to the infusions of AMBISOME^® and 5,3% to the infusions of ABELCET^®.
A centralized preparation improved the quality of the final product and allowed economic profit.

Objectif : Dans le contexte d'une prescription individuelle nominative reglobalisée, le présent article rapporte une évaluation de la répartition des charges de travail des acteurs intervenant dans le processus d'approvisionnement des unités de soins en médicaments (préparateur, personnel infirmier, interne et étudiant de 5ème année hospitalo-universitaire de pharmacie). Méthode : recueil prospectif sur deux semaines, des charges de travail journalières directement en lien avec l'approvisionnement, pour un service de gériatrie comportant 80 lits actifs. Pour chaque acteur, le temps de travail est exprimé par journée et par semaine, puis rapporté au nombre total de lits correspondants. Résultats : le temps mobilisé pour l'approvisionnement des services de soins en médicaments peut se modéliser ainsi, pour une semaine : 4 heures de travail préparateur pour la préparation du réapprovisionnement des services concernés (2,9 minutes / lit / semaine) ; 6 heures 30 minutes de travail pour l'interne en pharmacie assisté de l'étudiant en 5ème année hospitalouniversitaire (4,9 minutes / lit / semaine) dont près de 40% concerne la gestion du stock et des périmés, 24 heures de temps infirmier (18 minutes / lit / semaine), dont 85% pour la préparation des médicaments à administrer. Au total, sur le service évalué, environ 25 minutes par lit et par semaine sont consacrées à l'approvisionnement en médicaments. Conclusion : Les résultats obtenus doivent mener à reconsidérer les charges de travail de chaque acteur au regard de son référentiel métier et de ses compétences.

Objective : In a context of individual nominative re-globalized drugs prescription, the present article gives results of an assessment of repartition of workload of the agents in charge in the process of provisioning drugs to healthcare-units (pharmacy technician, nursing staff, pharmacy student & resident). Methods: two weeks prospective survey on daily and weekly workload directly related to drug distribution to a 80-bed geriatric ward. For each type of agent, workload is expressed as the time spent per day & per week, then divided by the number of corresponding beds. Results: we can model time spent on drug distribution, per week, as follows: 4 hours of pharmacy technician preparing global delivery to the unit (2.9 minutes / bed / week) ; 6 hours 30 minutes of pharmacy resident helped by a 5th year pharmacy student (4.9 minutes / bed / week) with 40% of the time allocated to resolution of delivery problems or orders, 24 hours of nursing staff time (18 minutes / bed / week), with 85% for preparation of drugs to be administered. Concerning the ward we focussed on, an average of 25 minutes per bed per week are allocated to drug distribution. Conclusion: The final results will help redefine workload of each actor based on current professional standards and competence.

Le reflux gastro-oesophagien se définit par le passage intermittent ou permanent d'une partie du contenu gastrique dans l'oesophage. Il s'agit d'une affection fréquente, le plus souvent bénigne mais parfois compliquée de sténose ou d'hémorragie. Plusieurs techniques chirurgicales sont proposées pour restaurer une barrière anti-reflux efficace, les fundoplicatures de Toupet et de Nissen étant les plus pratiquées. Les résultats post-intervention sont satisfaisants avec des taux de satisfaction à long terme de 87 à 100%. Plus récemment, des moyens thérapeutiques endoscopiques, dont le but est de renforcer la continence du cardia, sont proposés et pourraient dans certains cas se substituer au traitement chirurgical. On distingue la suture, l'injection de matières synthétiques et l'hyperthermie.

Gastroesophageal reflux disease is defined by the intermittent or permanent passage of part of the gastric contents in the esophagus. It's a frequent affection, generally benign but sometimes complicated of stenose or haemorrhage. Several surgical techniques are proposed to restore an effective barrier anti-reflux, the fundoplicatures of Toupet and Nissen being the more practised. The post-intervention results are satisfactory with a 87 to 100% long-term satisfaction rate. More recent therapeutic endoscopic means of which the aim is to reinforce the continence of the cardia, are proposed and could in some cases replace the surgical treatment. We can distinguish the suture, the injection of synthetic matters and hyperthermia.

Depuis les années 90, le traitement endovasculaire par coils des anévrismes artériels intracérébraux constitue une alternative à la voie chirurgicale. L'objectif de ce travail est de présenter les coils utilisés pour l'embolisation endovasculaire de ces anévrismes. Les coils sont des microspires en platine, de taille et de forme variées compactées dans l'anévrisme pour entraîner une thrombose puis une fibrose intra-anévrismale. Les coils sont introduits dans l'anévrisme via un microcathéter amené par voie fémorale. Leurs formes (complexe, standard et droit), dimensions et souplesses variées les destinent à des utilisations spécifiques lors de l'embolisation. Les progrès majeurs apportés par le coil GDC (Guglielmi Detachable Coil) sont un détachement contrôlé, permettant son retrait en cas de mauvais positionnement, et une plus grande souplesse. La fréquence médiane des échecs lors de la mise en place des coils est de 9,5%. La mortalité (de 0 à 15%) est le plus souvent liée à une rupture d'anévrisme en cours de procédure ou en post-procédure. Les complications majeures sont les événements thromboemboliques ou les perforations anévrismales. Un anévrisme résiduel est observé dans 5 à 50% des cas. L'évolution technologique des coils vise, soit à favoriser la constitution de la fibrose intra-anévrismale, soit à augmenter leur capacité à remplir correctement l'anévrisme.

Since the last twenty years, endovascular coiling procedure of intracranial aneurysms with Guglielmi Detachable Coil (GDC) has partially replaced conventional microsurgery. We present the GDC used for the endovascular embolisation of arterial intracranial aneurysms. Coils are platinum spiral, with different designs, diameters lengths and softness that define specific indication. A microcatheter, inserted into the femoral artery, is tracked through arteries to the site of aneurysm and coils are compacted into aneurysm to promote the development of fibrosis to exclude the aneurysm from the arterial blood flow. The GDC provides the ability to insert a coil into an aneurysm, assess its position, and withdraw it if the result is less than satisfactory. Technical failures during endovascular coiling procedure are observed in less than 10% of cases. Procedure-related mortality is less than 15% and is more often due to intraoperative or postoperative aneurysmal rupture. Intraoperative or postoperative major complications are thromboembolic events or aneurysm perforations. A recanalization can be observed in 5 at 50% of cases. Compared to platinum coil, new coils must accelerate the formation of intra-aneurysmal connective tissue or must allow a complete anatomic obliteration of the aneurysm.

En mars 2001, deux décrets ont permis la mise en place d'un nouveau système d'évaluation pour l'admission au remboursement des dispositifs médicaux à usage individuel. La procédure passant par la Commission consultative des prestations sanitaires a ainsi laissé place à une procédure en deux étapes proche de celle en vigueur pour la prise en charge des médicaments. Ces dispositifs sont maintenant évalués par la Commission d'évaluation des produits et prestations (CEPP) (dont le secrétariat est assuré par l'AFSSAPS) pour l'aspect médico-technique et par le Comité économique des produits de santé (CEPS) pour l'aspect économique.
Cette refonte a modifié l'univers de la prise en charge des dispositifs médicaux à usage individuel entraînant ainsi pour les fabricants et distributeurs la nécessité de gérer les deux étapes de l'évaluation et d'augmenter la qualité du niveau de preuve pour constituer leurs dossiers.

In march 2001, the French authorities issued two decrees for the purpose of implementing a new system in connection with the reimbursement and pricing of medical devices for individual use. The former procedure handled by the Consultative commission of health services was repealed and a new procedure came into force. This new procedure implemented in two stages is very similar to the one applied to medicinal products. Devices for individual use are now assessed by the Commission in charge of products and services (secretariat located at the French health products agency) for the medico-technical aspects and by the Economic committee of health products for the economic aspects.
This revision has led to drastic changes in the reimbursement and pricing pattern of medical devices for individual use. Hence, manufacturers and wholesalers now have to go through two evaluation stages and their dossiers have to be based on enhanced quality demonstration of their products' efficacy and cost-efficiency.