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LES DERNIERS RESUMES DU PHARMACIEN HOSPITALIER


RESUMES DU NUMERO 163 - Décembre 2005



Numéro 163
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sommaire N°163

MISE SOUS ASSURANCE QUALITÉ D'UNE CENTRALE DE PRODUCTION D'EAU DESTINÉE A L'ALIMENTATION DE LAVEURS-DÉSINFECTEURS D'UNE STÉRILISATION CENTRALE
Setting under quality assurance of a power station of production of water for washers-disinfectors of a central sterilisation

par Jean-Marc DUBAELE , Benoît DUVAUCHELLE
C.H.U. Amiens, Pharmacie Centrale, 1 place V. Pauchet, 80000 Amiens.

Pharm Hosp 2005 ; 40 (163) : 207-210.

MOTS CLÉS
Eau, Bactériologie, Osmoseur, Stérilisation, Adoucisseur, Installation.

KEY WORDS
Water, Bacteriology, Osmosor, Sterilization, Soffener, Installation.

RÉSUMÉ
En 2002, la réfection des locaux de la stérilisation centrale du CHU d'Amiens a notamment permis, dans le cadre de la centralisation des activités de lavage, d'installer trois auto laveurs. Cet équipement nécessitait pour les différents cycles des eaux de qualité physico-chimique et bactériologique maîtrisée.
Sollicitée dans cet aménagement, la Pharmacie Centrale a donc élaboré un cahier des charges d'une installation de production d'eau pour permettre une utilisation optimale. Les référentiels utilisables restant trop vagues dans la caractérisation des eaux destinées au service de stérilisation, des critères plus objectifs ont permis dans un premier temps de valider l'installation, et dans un second temps de permettre sa mise sous assurance qualité.
L'ensemble de ces paramètres permet après deux années d'exploitation d'obtenir une qualité d'eau constante et a également servi à sensibiliser les personnels sur la prise en charge des dispositifs médicaux, notamment en ce qui concerne la charge microbienne initiale.


SUMMARY

During the year 2002, the repair of the Central sterilization Unit in Amiens University hospital induced the centralization of washing activities and thus the fitting of three washers disinfectors.
The Pharmacy department, which was involved in this modification, developed specifications for water production in order to allow an optimized use. Useable references remaining to imprecise for caracterizing sterilization intended water more precise criteria have been developed for validating the fitting and setting it in under quality assurance.
After two years-working, all these parameters had allowed a constant water quality and sensibilization of the staff, about the treatment of medical devices and especially for the initial bacterial contamination.




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sommaire N°163

AUTO-ÉVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES SUR L'ACTIVITÉ DE PRODUCTION DE NUTRITION PARENTÉRALE
Self evaluation of practices in preparing total parenteral nutrition admixtures

par Muriel DROUVIN, Nathalie TOLEDANO-SAPIR , André RIEUTORD , Françoise BRION
Hôpital F. Quesnay, 2 boulevard Sully, 78200 Mantes-la-Jolie.
Hôpital d'Arpajon, 18 avenue de Verdun, 92290 Arpajon.
Hôpital Robert Debré, 48 boulevard Sérurier, 75019 Paris.

Pharm Hosp 2005 ; 40 (163) : 211-215.

MOTS CLÉS
Nutrition parentérale, Assurance qualité, Evaluation, Auto-évaluation, Formation, Zone d'atmosphère contrôlée.

KEY WORDS
Parenteral nutrition, Quality assurance, Evaluation, Self-evaluation, Personnel training, Clean room.

RÉSUMÉ
La pharmacie de l'hôpital Robert Debré prépare des mélanges de nutrition parentérale (NP) dans une zone d'atmosphère contrôlée (ZAC). Le but de ce travail était de réaliser une auto-évaluation du personnel préparant ces mélanges grâce à des fiches d'évaluation. Quarante-cinq fiches d'évaluation ont été remplies et 17 personnes évaluées, soit 75 h d'évaluation et 5 h d'entretien. Le bilan : 77 % des évaluations réalisées ont été conformes. La conformité de l'évaluation semble opérateur-dépendante et non corrélée à l'ancienneté. Les évaluations non conformes sur l'entrée et l'habillage en ZAC (43 %) sont dues aux erreurs commises sur le lavage chirurgical des mains. Pour l'évaluation de la préparation des mélanges de NP, la conformité est de 78 % pour la préparation manuelle et 85 % pour la préparation à l'aide de l'automate de fabrication. Certaines erreurs ont pour origine soit le non-respect des précautions nécessaires au maintien de stérilité de la préparation, soit des connaissances théoriques insuffisantes. Des mesures correctives ont été engagées.



SUMMARY

Robert Debré children's hospital prepares admixtures for pediatric parenteral nutrition in a clean room. A quality assurance program has been developped for this activity. The aim of this study was to make a selfevaluation of personnel preparing Total Parenteral Nutrition (TPN) admixtures. Evaluation was performed during six months, based on practices observations, thanks to evaluation forms, and individual conversations with each person. Seventeen persons were evaluated and 45 forms were filled in. It represented 75 hours for evaluations and 5 for individual conversations. The majority of procedures were respected. The results were positive because 77 % of all evaluations practiced were successfull. The evaluation's results were not in correlation with staff seniority. The self-evaluation showed that some mistakes were due to non respect for precautions required for maintening sterility of TPN admixtures, or to insufficient theoretical knowledge. Some corrective measures were taken as redaction of staff's formation and evaluation procedures, trial new boiler suits, or billposting of a brochure about surgical hand washing.




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ESSAI DE TRANSPOSITION DU MODÈLE RHÔNE-ALPIN D'INDICATEURS D'ACTIVITÉ EN PHARMACIE HOSPITALIÈRE
Transposing of the Rhône-Alpes Region model of hospital pharmacy activity indicators
par Manuel HAAS, Sylvie FROGER, Jacqueline GRASSIN
Pharmacie Logipôle Trousseau, Hôpital Trousseau, Centre Hospitalier Universitaire Régional de Tours, 37044 Tours.

Pharm Hosp 2005 ; 40 (163) : 217-223.

MOTS CLÉS
Pharmacie, Hôpital, Indicateurs, Activité.

KEY WORDS
Pharmacy, Hospital, Indicators, Activity.

RÉSUMÉ
Face au nouvel environnement défini dans le cadre de la tarification à l'activité, la Pharmacie Hospitalière doit développer les outils destinés à la valorisation de ses missions et valider un système d'évaluation de son activité adapté à l'ensemble des établissements de santé, publics ou privés. Ces dernières années, des outils de mesure ont été développés, mais jamais aucun n'a été validé au plan national. A l'initiative de l'ARH de la région Rhône-Alpes, une grille d'évaluation a été élaborée et son utilisation étendue à l'ensemble des établissements de santé de la région. Cet outil de mesure apparaissant aujourd'hui comme le plus abouti, les pharmaciens du CHRU de Tours ont décidé de l'appliquer aux activités de la pharmacie Logipôle de l'hôpital Trousseau. Les activités principales de la structure ressortent correctement pondérées et corrélées aux ressources humaines allouées. Les quelques écarts observés s'expliquent, le plus souvent, par des éléments organisationnels propres à la structure. En revanche, les activités transversales semblent moins faciles à mesurer avec cet outil. L'extrapolation au plan national nécessitera sans doute une simplification et une meilleure prise en compte de certaines activités comme le management et l'encadrement.



SUMMARY

The funding of hospitals is evolving towards an activity-based funding. To adapt to this new environment, hospital pharmacists must develop specific tools for the valuation and the objective quantification of their actives. Several attempts have been made over the past few years, but none ever reached a national consensus. Further indicators have recently been developed and tested in the Rhône-Alpes region health establishments at the request of the local health authorities. The hospital pharmacy Logipôle Trousseau of the University hospital of Tours took the initiative of voluntarily testing this new indicators. The results proved that the proposed indicators were largely adequate for the quantification of the main activities. In addition, the quantitative measurement of these activities correlated well with the resources allocated for their fulfilment. The few discrepancies observed were down to the specific organisation of the pharmacy Logipôle Trousseau. However, the indicators did not appear satisfactory for the measurement of horizontal activities. Therefore, the tested indicators should be reviewed to make them simpler and more appropriate for the measurement of essential activities such as personnel and project management to envisage their generalisation at a national level.




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UNE REVUE DES THÉRAPEUTIQUES CIBLÉES ANTI-CANCÉREUSES
A review of targeted therapies in cancer treatment

par Elise ARQUES, Julie TEIL, Franck GUERIN, Renaud ROUBILLE, Henriette GALTIER, Corinne DERHAROUTUNIAN
Centre Hospitalier Lucien Hussel, BP 127, 38209 Vienne Cedex.

Pharm Hosp 2005 ; 40 (163) : 225-237.

MOTS CLÉS
Anticancéreux, Thérapeutiques ciblées, Cytostatiques.

KEY WORDS
Cancer chemotherapy, Targeted treatments.

RÉSUMÉ
Les chimiothérapies anticancéreuses classiques sont caractérisées par une efficacité parfois limitée, une toxicité importante et par l'apparition de résistances.
L'avancée des connaissances concernant la biologie tumorale et les mécanismes de l'oncogénèse a permis l'élaboration de nouveaux traitements spécifiques, qui ciblent la cellule cancéreuse, et présentent un effet cytostatique, parfois également un effet cytotoxique. Parmi ces nouveaux produits au mécanisme d'action original, on peut citer des anticorps monoclonaux, les inhibiteurs des tyrosinekinases, les inhibiteurs du protéasome et le thalidomide. Cet article propose une revue du mécanisme d'action, des indications, des posologies, des modalités pratiques d'utilisation, des effets indésirables, ainsi que des perspectives thérapeutiques de ces nouveaux médicaments anticancéreux.



SUMMARY

Traditionnal antineoplastic therapy have sometimes a limited efficacy, a high level of toxicity and can lead to emergence of drug resistance. Research efforts concerning cellular physiological processes and tumor growth have conducted to the developpement of new tumor-specific and targeted drugs.
Those composants, for example monoclonal antibodies, tyrosine-kinase blockers, proteasom inhibitors and thalidomide, can interrupt proliferation of cancer cells and sometimes lead to cytotoxicity. This review will focus on the mechanism of action, indications, doses, side effects and practical use of those drugs. Scientific advances and developpement will also be reviewed.




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LA MICRODIALYSE INTRACÉRÉBRALE
Description des dispositifs médicaux utilisés et intérêt dans la prise en charge du patient atteint de traumatisme crânien grave
INTRACEREBRAL MICRODIALYSIS
Description of medical devices and interest to take charge of patients suffering severe cranial traumas

par Corinne JACOB, Sébastien GEORGET, Michèle LABRUDE
CHU de Nancy, 29 avenue du Maréchal de Lattre de Tassigny, 54035 Nancy Cedex.

Pharm Hosp 2005 ; 40 (163) : 241-248.

MOTS CLÉS
Lésion cérébrale, Microdialyse intracérébrale, Neuroprotection, Traumatisme crânien

KEY WORDS
Brain injury, Intracerebral microdialysis, Neuroprotection, Cranial trauma.

RÉSUMÉ
Les désordres circulatoires et métaboliques cérébraux jouent un rôle important dans la physiopathologie des traumatismes crâniens graves. C'est pourquoi l'approche traditionnelle consistant à mesurer la pression intracrânienne dans la prise en charge de patients souffrant de graves traumatismes crâniens est nécessaire mais insuffisante. Aujourd'hui, le retentissement métabolique cérébral provoqué par le traumatisme doit être mesuré par de nouvelles technologies dont fait partie la microdialyse. Celle-ci permet de mieux comprendre la cascade d'événements conduisant des lésions primitives aux lésions secondaires, conséquences de phénomènes d'autoamplification ou d'agressions cérébrales secondaires d'origine systémique, d'en prévenir l'extension et de moduler les thérapeutiques. Désormais, cette technique n'est plus réservée à la recherche. Il existe des dispositifs médicaux stériles miniaturisés utilisables en clinique, dont l'achat et l'approvisionnement relèvent du pharmacien hospitalier. Une revue des dispositifs médicaux liés à la technique de microdialyse intracérébrale a été réalisée afin de présenter les différentes références existantes ainsi que leur utilisation.



SUMMARY

Circulatory and metabolic cerebral disorders play a significant part in the physiopathology of severe cranial traumas. That is why the traditional approach which consists in measuring intracranial pressure when taking charge of patients suffering severe cranial traumas, is necessary but insufficient. Today, the cerebral metabolic after-effects caused by the trauma must be assessed thanks to new technologies among which microdialysis, in order to better understand the cascade of events leading from initial to secondary lesions, resulting from self-amplifying phenomena or secondary cerebral aggressions of systemic origin, and to prevent them from spreading as well as adjust therapy. Nowadays this technique is not meant any longer for research only. Sterile miniaturized medical devices are used in hospitals. Purchasing and supplying them is the hospital pharmacist's job. A review of medical devices related to the intracerebral microdialysis technique was carried out in order to present the various existing references and their uses.