par

Jean-Louis Bourges

Collaborateurs-coordinateurs

Tristan Bourcier, Bruno Fayet, Marc Muraine, Michel Puech, Claude Speeg-Schatz, Éric Tuil, Catherine Vignal-Clermont

Contributeurs spécifiques

Christophe Baudouin, Francine Behar-Cohen, Béatrice Cochener-Lamard, Alexandra Pierru, Aurélie Pison, Jean-Bernard Rottier, Sarah Tick

Auteurs experts

Abdelouhab Abanou, Émilie Agard, Valérie Ameline, Frédéric Azan, Emmanuel Barreau, Christophe Baudouin, Loïc Bazin, Francine Behar-Cohen, Cyrielle Bela, Olivier Bergès, Marie Beylerian, Damien Biotti, Clémence Bonnet, Vincent Borderie, François-Xavier Borruat, Tristan Bourcier, Élodie Bousquet, Emmanuelle Brasnu, Dominique Bremond-Gignac, Antoine Brézin, Elsa Bruyère, Éric Cailliez, Elie Calache, Jimmy Chammas, Christophe Chiquet, Béatrice Cochener-Lamard, Vincent Courrière, Sabine Defoort-Dhellemmes, Jérôme Delas, Danielle Denis, Sabine Derrien, Laurence Desjardins, Marc D. de Smet, Corinne Dot, Pascal Dureau, Hussam El Chehab, Jean-Luc Fau, Bruno Fayet, Alain Foels, Olivier Galatoire, Max Gérard, Jean-François Girmens, Marine Grenot, Gilles Guerrier, Christophe Habas, Pascale Hamard, Mehrad Hamedani, Belkacem Haouchine, Emmanuel Héron, Jean-François Huez, Alice Inguere, Sofiène Kallel, Godefroy Kaswin, Patricia Koskas, Antoine Labbé, Marc Labetoulle, Jacques Lagier, Iris-Anaïs Leclair, Mathieu Lehmann, Guy L’Helgoualc’h, Arnaud Martel, Chadi Mehanna, Harold Merle, Mohamed M’Garrech, Anne-Sophie Micheneau, Solange Milazzo, Dan Miléa, Dominique Monnet, Marc Muraine, Michael Obadia, Aurélie Oberic, Christophe Orssaud, Michel Pâques, Julien Penit, François Perrenoud, Alexandra Pierru, Aurélie Pison, Michel Puech, Emmanuel Racy, Jean-Claude Rigal-Sastourné, Matthieu Robert, Pierre-Yves Robert, Pierre-Raphaël Rothschild, Jean-Bernard Rottier, Marie-Bénédicte Rougier, Antoine Rousseau, Jean-Marc Ruban, Naïma Saib, Maher Saleh, Adrien Sarfati, Arnaud Sauer, Mickael Sellam, Oudy Semoun, Éric H. Souied, Claude Speeg-Schatz, Maté Streho, Sarah Tick, Caroline Tilikete, Raphaël Thouvenin, Valérie Touitou, Émilie Tournaire-Marques, Adélaïde Toutee, Charles Trojman, Éric Tuil, Catherine Vignal-Clermont

Préface de

Gilles Renard

Abdelouhab Abanou

Radiologue, praticien hospitalier, CHN d’ophtalmologie des Quinze-Vingts, Paris

Émilie Agard

Ophtalmologiste, assistante chef de clinique des hôpitaux militaires, HIA Desgenettes, Lyon

Valérie Ameline

Ophtalmologiste, médecin conseil de la société et mutuelle d’assurances MACSF, Paris

Frédéric Azan

Ophtalmologiste, praticien hospitalier, OphtalmoPôle de Paris, AP-HP, Paris

Emmanuel Barreau

Ophtalmologiste, praticien hospitalier, CHU de Bicêtre, AP-HP ; Université Paris-Sud, Le Kremlin-Bicêtre ; département de virologie, I2BC, CNRS, Gif-sur-Yvette

Loïc Bazin

Ophtalmologiste, praticien hospitalier, hôpital Morvan, CHRU de Brest, Brest

Cyrielle Bela

Ophtalmologiste, assistante des hopitaux, CHN d’ophtalmologie des Quinze-Vingts, Paris

Olivier Bergès

Radiologue, chef de service adjoint d’imagerie médicale, Fondation ophtalmologique Adolphe de Rothschild, Paris

Marie Beylerian

Ophtalmologiste, interne des hôpitaux, AMU-AP-HM, Marseille

Damien Biotti

Neurologue, praticien hospitalier, service de neurologie B4, maladies inflammatoires SNC-neuro-ophtalmologie, hôpital Pierre-Paul Riquet, CHU de Toulouse, Toulouse

Clémence Bonnet

Ophtalmologiste, chef de clinique assistante, Université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, OphtalmoPôle de Paris, AP-HP, Paris

Vincent Borderie

Ophtalmologiste, professeur des universités-praticien hospitalier, Université Pierre-et-Marie-Curie, chef de service, CHN d’ophtalmologie des Quinze-Vingts, Paris ; 10 ^th Boston Visiting Professor in Cornea and External Eye Disease, Harvard Medical School, Boston, États-Unis

François-Xavier Borruat

Ophtalmologiste, professeur titulaire, Université de Lausanne, médecin chef, unité de neuro-ophtalmologie, Hôpital ophtalmique Jules Gonin, Lausanne, Suisse

Élodie Bousquet

Ophtalmologiste, chef de clinique assistante, Université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, OphtalmoPôle de Paris, AP-HP ; INSERM UMR 1138 équipe17, Paris

Emmanuelle Brasnu

Ophtalmologiste, praticien hospitalier, CHN d’ophtalmologie des Quinze-Vingts, Paris

Dominique Bremond-Gignac

Ophtalmologiste, professeur des universités-praticien hospitalier, Université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, chef de service, hôpital Necker-Enfants malades, AP-HP ; unité CNRS FR3636, Paris

Antoine Brézin

Ophtalmologiste, professeur des universités-praticien hospitalier, Université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, chef de service, OphtalmoPôle de Paris, AP-HP, INSERM UMR 1138 équipe17 ; Paris

Elsa Bruyère

Ophtalmologiste, chef de clinique assistante, Université Paris Est Créteil, CHI de Créteil, Créteil

Éric Cailliez

Médecin généraliste, praticien libéral, Allonnes

Elie Calache

Anesthésiste-réanimateur, praticien hospitalier, CHU de Strasbourg, Strasbourg

Jimmy Chammas

Ophtalmologiste, interne des hôpitaux, CHU de Strasbourg, Strasbourg ; Institut de bactériologie, EA 7290 ; Institut de parasitologie, Fédération de médecine translationnelle de Strasbourg ; Université de Strasbourg

Christophe Chiquet

Ophtalmologiste, professeur des universités-praticien hospitalier, Université Joseph Fourier, président du Collège des ophtalmologistes universitaires de France, chef de service, hôpital Michallon, CHU de Grenoble, Grenoble ; INSERM UMR 1042, Grenoble

Vincent Courrière

Médecin généraliste, praticien libéral, Nailloux

Sabine Defoort-Dhellemmes

Ophtalmologiste, praticien hospitalier, hôpital Salengro, CHU de Lille, Lille

Jérôme Delas

Ophtalmologiste, praticien hospitalier, CHU de Nice, Nice

Danielle Denis

Ophtalmologiste, professeur des universités-praticien hospitalier, Université d’Aix-Marseille, chef de service, hôpital Nord, AMU-AP-HM, Marseille

Sabine Derrien

Ophtalmologiste, assistante des hôpitaux, Fondation ophtalmologique Adolphe de Rothschild, Paris

Laurence Desjardins

Ophtalmologiste, praticien hospitalier, chef de service, Institut Curie, Paris ; Fondation ophtalmologique Adolphe de Rothschild, Paris

Marc D. de Smet

Ophtalmologiste, CM, PhD, FRCSC, FMH, professeur à l’Université de Leiden, Pays-Bas ; directeur de MIOS rétine et inflammations oculaires, Lausanne, Suisse

Corinne Dot

Ophtalmologiste, professeur agrégé du Val-de-Grâce, École du Val-de-Grâce, Paris ; chef de service, HIA Desgenettes, Lyon

Pascal Dureau

Ophtalmologiste, praticien hospitalier, Fondation ophtalmologique Adolphe de Rothschild, Paris

Hussam El Chehab

Ophtalmologiste, praticien hospitalier militaire, HIA Desgenettes, Lyon

Jean-Luc Fau

Ophtalmologiste, praticien libéral, oculo-plasticien, Nancy

Alain Foels

Ophtalmologiste, praticien libéral, médecin conseil de sociétés et mutuelles d’assurances, Paris

Olivier Galatoire

Ophtalmologiste, chef de service, oculo-plasticien, Fondation ophtalmologique Adolphe de Rothschild, Paris

Max Gérard

Ophtalmologiste, praticien hospitalier, chef de service, centre hospitalier de Cayenne, Guyane ; centre hospitalier Andrée-Rosemon, Cayenne, Guyane

Jean-François Girmens

Ophtalmologiste, praticien hospitalier, CHN d’ophtalmologie des Quinze-Vingts, Paris

Marine Grenot

Ophtalmologiste, interne des hôpitaux, Amiens

Gilles Guerrier

Anesthésiste-réanimateur, praticien hospitalier, service d’anesthésie-réanimation chirurgicale, OphtalmoPôle de Paris, AP-HP, Paris

Christophe Habas

Radiologue, praticien hospitalier, chef de service de radiologie, CHN d’ophtalmologie des Quinze-Vingts, Paris

Pascale Hamard

Ophtalmologiste, praticien hospitalier, CHN d’ophtalmologie des Quinze-Vingts, Paris ; hôpital Ambroise-Paré, AP-HP ; Université de Versailles Saint-Quentin-en-Yvelines, Boulogne-Billancourt ; INSERM, U968 ; Université UPMC Paris 06, UMR S 968, Institut de la Vision ; CNRS, UMR 7210, Paris

Mehrad Hamedani

Ophtalmologiste, médecin chef, responsable de l’unité de chirurgie palpébrale, orbitaire et lacrymale, Hôpital ophtalmique Jules Gonin, Lausanne, Suisse

Belkacem Haouchine

Ophtalmologiste, praticien libéral, centre d’exploration de la vision Rueil, Rueil-Malmaison ; Hôpital Lariboisière, Paris

Emmanuel Héron

Médecin interniste, praticien hospitalier, CHN d’ophtalmologie des Quinze-Vingts, Paris

Jean-François Huez

Médecin généraliste, professeur des universités-praticien hospitalier, UFR santé de l’Université d’Angers, Angers

Alice Inguere

Médecin généraliste, praticien libéral, Le Mans

Sofiène Kallel

Ophtalmologiste, assistant des hôpitaux, CHN d’ophtalmologie des Quinze-Vingts, Paris

Godefroy Kaswin

Ophtalmologiste, praticien libéral, centre Explore Vision Paris, Paris

Patricia Koskas

Radiologue, praticien hospitalier, Fondation ophtalmologique Adolphe de Rothschild, Paris

Antoine Labbé

Ophtalmologiste, professeur des universités-praticien hospitalier, Université de Versailles Saint-Quentin-en-Yvelines, Boulogne-Billancourt ; CHN d’ophtalmologie des Quinze-Vingts, Paris ; responsable d’unité d’ophtalmologie de l’hôpital Ambroise-Paré, AP-HP ; INSERM, U968, Université UPMC Paris 06, UMR S 968, Institut de la Vision, Paris ; CNRS, UMR 7210, Paris

Marc Labetoulle

Ophtalmologiste, professeur des universités-praticien hospitalier, Université Paris-Sud, chef de service, CHU de Bicêtre, AP-HP, Le Kremlin-Bicêtre ; département de virologie, I2BC, CNRS, Gif-sur-Yvette

Jacques Lagier

Ophtalmologiste, praticien hospitalier, CHU de Nice, Nice

Iris-Anaïs Leclair

Médecin généraliste, interne des hôpitaux, centre hospitalier de Saumur, Saumur

Mathieu Lehmann

Ophtalmologiste, praticien hospitalier, responsable d’unité, OphtalmoPôle, AP-HP, Paris

Guy L’Helgoualc’h

Ophtalmologiste, praticien attaché, hôpital Morvan, CHRU de Brest, Brest

Arnaud Martel

Interne, service d’ophtalmologie, CHU de Nice, Nice

Chadi Mehanna

Ophtalmologiste, praticien hospitalier, OphtalmoPôle, AP-HP, Paris

Harold Merle

Ophtalmologiste, professeur des universités-praticien hospitalier, Université Antilles-Guyanne, chef de service, hôpital Pierre Zobda-Quitman, CHU de Martinique, Fort-de-France

Mohamed M’Garrech

Ophtalmologiste, praticien attaché, CHU de Bicêtre, AP-HP, Le Kremlin-Bicêtre

Anne-Sophie Micheneau

Medecin généraliste, praticien libéral, Angers

Solange Milazzo

Ophtalmologiste, professeur des universités-praticien hospitalier, Université de Picardie Jules Verne, chef de service, CHU Amiens-Picardie, Salouël

Dan Miléa

Ophtalmologiste, professeur des universités, faculté de médecine Duke-NUS, Singapour ; directeur de l’unité des sciences neurovisuelles, service de neuro-ophtalmologie, Singapore National Eye Centre ; Singapore Eye Research Institute, Singapour ; professeur honoraire, ophtalmologie, Université de Copenhague, Danemark

Dominique Monnet

Ophtalmologiste, professeur des universités-praticien hospitalier, Université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, responsable d’unité fonctionnelle de l’AP-HP, OphtalmoPôle de Paris, AP-HP ; INSERM UMR 1138 équipe17, Paris

Michael Obadia

Neurologue, responsable d’unité, Fondation ophtalmologique Adolphe de Rothschild, Paris

Aurélie Oberic

Ophtalmologiste, praticien hospitalier, Hôpital ophtalmique Jules Gonin, Lausanne, Suisse

Christophe Orssaud

Ophtalmologiste, praticien hospitalier, responsable d’unité de l’AP-HP, Hôpital européen Georges Pompidou, Paris

Michel Paques

Ophtalmologiste, professeur des universités-praticien hospitalier, Université Pierre et Marie Curie, Sorbonne Paris Cité ; CHN d’ophtalmologie des Quinze-Vingts ; Institut de la Vision, Paris

Julien Penit

Médecin généraliste, interne des hôpitaux, centre hospitalier d’Angers, Angers

François Perrenoud

Ophtalmologiste, praticien libéral, centre Explore Vision, Paris

Emmanuel Racy

Oto-rhino-laryngologiste, praticien attaché, CHU de Bicêtre, AP-HP, Le Kremlin-Bicêtre ; praticien libéral, clinique Saint-Jean-de-Dieu, Paris

Jean-Claude Rigal-Sastourné

Ophtalmologiste, médecin général, médecin chef, directeur, Hôpital d’instruction des armées Bégin, Saint-Mandé

Matthieu Robert

Ophtalmologiste, praticien hospitalier universitaire, Université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, hôpital Necker-Enfants malades, AP-HP, Paris

Pierre-Yves Robert

Ophtalmologiste, professeur des universités-praticien hospitalier, Université de Limoges, chef de service, hôpital Dupuytren, CHU de Limoges, Limoges

Pierre-Raphaël Rothschild

Ophtalmologiste, chef de clinique assistant, Université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, OphtalmoPôle de Paris, AP-HP ; équipe INSERM UMR 1138, Paris

Marie-Bénédicte Rougier

Ophtalmologiste, praticien hospitalier, hôpital Pellegrin, CHU de Bordeaux, Bordeaux

Antoine Rousseau

Ophtalmologiste, maître de conférences des universités-praticien hospitalier, Université Paris-Sud ; CHU de Bicêtre, AP-HP, Le Kremlin-Bicêtre ; département de Virologie, I2BC, CNRS, Gif-sur-Yvette

Jean-Marc Ruban

Ophtalmologiste, praticien libéral, praticien attaché oculoplasticien, Hospices civils de Lyon, Lyon

Naïma Saib

Ophtalmologiste, chef de clinique assistante, Université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, OphtalmoPôle de Paris, AP-HP, Paris

Maher Saleh

Ophtalmologiste, professeur des universités-praticien hospitalier, Université de Franche-Comté, hôpital Jean Minjoz, CHU de Besançon, Besançon

Adrien Sarfati

Ophtalmologiste, praticien attaché, OphtalmoPôle de Paris, AP-HP, Paris

Arnaud Sauer

Ophtalmologiste, professeur des universités-praticien hospitalier, Université de Strasbourg, CHU de Strasbourg, Strasbourg ; Institut de bactériologie, EA 7290 ; Institut de parasitologie, Fédération de médecine translationnelle de Strasbourg

Mickael Sellam

Ophtalmologiste, praticien libéral, Centre d’exploration de la vision Rueil, Rueil-Malmaison

Oudy Semoun

Ophtalmologiste, praticien hospitalier, CHI de Créteil, Créteil

Éric H. Souied

Ophtalmologiste, professeur des universités-praticien hospitalier, Université Paris-Est Créteil ; chef de service, CHI de Créteil, Créteil

Maté Streho

Ophtalmologiste, praticien libéral, centre Explore Vision Paris, Paris ; Centre d’exploration de la Vision Rueil, Rueil-Malmaison ; praticien attaché, hôpital Lariboisière, AP-HP, Paris

Caroline Tilikete

Neurologue, professeur des universités-praticien hospitalier, Université Lyon I, faculté de médecine Lyon-Est ; unité de neuro-opthalmologie, hôpital neurologique Pierre-Wertheimer, Hospices Civils de Lyon, Lyon ; Centre de recherche en neurosciences de Lyon, INSERM U1028, CNRS UMR5292, Équipe Impact, Bron

Raphaël Thouvenin

Ophtalmologiste, assistant spécialiste, OphtalmoPôle de Paris, AP-HP, Paris

Valérie Touitou

Ophtalmologiste, maître de conférences des universités-praticien hospitalier, Université Pierre et Marie Curie ; DHU Vision et handicaps ; hôpital Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Paris

Émilie Tournaire-Marques

Ophtalmologiste, praticien hospitalier, hôpital Pellegrin, CHU de Bordeaux, Bordeaux

Adélaïde Toutee

Ophtalmologiste, interne des hôpitaux, AP-HP, Paris

Charles Trojman

Ophtalmologiste, assistant spécialiste, OphtalmoPôle de Paris, AP-HP, Paris

  – Il est impossible de ne pas souligner le soutien et le travail bienveillant de nos précieux « permanents » de l’association : le Pr Gilles Renard, Francis Phung, Suehanna Nagi et Yvan Caudard à qui nous devons tant et que je salue tout spécialement.

  – Tous les auteurs remercient l’équipe éditoriale d’Elsevier Masson pour son travail attentif et généreux, et tout spécialement : Seli Arslan (suivi éditorial), Robain Halluin (éditeur de développement), Peggy Lemaire (éditeur d’acquisition), Valentine Robin-Prévallée (préparation), Cyrille et Sophie Martinet (dessinateurs).

Quelle idée folle que de se lancer dans la rédaction d’un rapport de la SFO sur un sujet aussi imprécis dans sa définition que dans ses limites.

Imprécis car le terme « urgence » peut avoir de nombreuses définitions selon que l’on considère la gravité de l’affection ou le temps qui est donné pour la prendre en charge et la traiter. Imprécis dans ses limites car on oscille sans cesse entre urgence vitale, urgence fonctionnelle, urgence sociale et urgence ressentie.

Pour avoir été confronté aux urgences pendant 45 ans, depuis les services d’urgence de chirurgie comme externe des hôpitaux jusqu’au service d’urgence d’ophtalmologie à l’Hôtel-Dieu de Paris comme chef de service, je n’ai toujours pas pu établir une définition claire de l’urgence en dehors de l’urgence vitale.

Prenons un exemple. Comme chef de clinique à Paris, j’étais souvent sollicité pour réaliser un fond d’œil en urgence dans différents hôpitaux. La raison était, le plus souvent, la recherche d’un œdème papillaire traduisant une hypertension intracrânienne, urgence vitale classique. Oui, mais l’œdème n’apparaît pas d’emblée après le traumatisme crânien et l’urgence n’est donc que relative. Oui, mais chez le nouveau-né le bombement de la fontanelle est bien plus probant que le fond d’œil, donc urgence ressentie mais sans fondement clinique. Alors que répondre aux demandeurs qui, de bonne foi, se sentaient en situation d’urgence ? Nier l’urgence ou répondre à toutes les demandes ?

En ophtalmologie, la situation peut sembler plus simple car il y n’a quasiment pas d’urgences vitales, mais elle est, en pratique, plus complexe du fait du ressenti très fort de la perte de vision et de ses conséquences sur la vie sociale.

L’autre problème de la définition de l’urgence en ophtalmologie, au moins dans les traumatismes, est l’association avec d’autres lésions corporelles qui peuvent, elles, avoir un caractère vital. Si une plaie transfixiante du globe oculaire peut nous sembler une urgence évidente, elle ne l’est plus si elle s’associe à une rupture de rate ou une plaie artérielle. À l’opposé, une perte brutale de la vision d’un œil par névrite optique aiguë n’apparaît pas comme une véritable urgence en soi puisqu’il va falloir faire tout un bilan pour en déterminer l’étiologie. Pourtant, il peut s’agir d’une maladie de Horton qui va atteindre l’autre œil dans les heures ou les jours qui suivent. C’est donc une véritable urgence d’en faire le diagnostic et d’appliquer un traitement qui sauvera le second œil. J’ai connu cette situation une matinée à l’Hôtel-Dieu où un patient venant consulter pour une perte brutale de la vision d’un œil a perdu celle de l’autre œil entre les urgences au rez-de-chaussée et l’hospitalisation au 2 ^e étage où le prélèvement pour la VS devait être fait. Trop tard, l’encombrement de l’ascenseur a empêché une prise en charge rapide qui aurait pu être faite avant le transfert.

Aussi, lorsque le Conseil d’administration de la SFO a décidé du thème « Urgences en ophtalmologie » pour le rapport à présenter en 2018, tout le problème a été de savoir sur quel « volontaire » allait tomber ce travail. Des grands centres d’ophtalmologie prenant en charge des urgences 24 heures sur 24, il en existait de nombreux puisque les CHU assument cette mission de service public ainsi que de nombreux CHR et des structures privées. Trois centres parisiens se détachent cependant par leur ancienneté et le nombre important de patients pris en charge : celui de l’Hôtel-Dieu qui reçoit toutes les urgences de l’AP-HP, celui du Centre hospitalier national d’ophtalmologie des Quinze-Vingts et celui de la Fondation ophtalmologique Adolphe de Rothschild. Mais il ne suffisait pas de trouver un centre ayant l’expérience des urgences, il fallait surtout y trouver la personne la plus compétente pour faire le travail. C’est sur la suggestion du Secrétaire général de l’époque, Christophe Baudouin, que le nom de Jean-Louis Bourges a été avancé. À l’annonce de cette proposition, l’intéressé a manifesté une certaine crainte devant l’ampleur de la tâche, mais il a accepté à notre grand soulagement.

Je connais Jean-Louis Bourges depuis son internat puis son clinicat dans le service d’ophtalmologie de l’Hôtel-Dieu. Il est maintenant professeur des universités et praticien hospitalier dans le groupe Hôtel-Dieu/Cochin. Très compétent en pathologies et chirurgie du segment antérieur de l’œil, c’est également un chercheur avec toute la rigueur liée à cette activité. C’est dans le cadre d’un travail de recherche qu’il s’est intéressé aux urgences qui défilaient par milliers dans le service où il travaillait. Il a mis en place, avec bien des difficultés, un système de recueil des informations concernant chaque patient pour pouvoir mieux cerner la population de ceux qui se présentent aux urgences. Ce travail obscur fait de lui le meilleur connaisseur de l’urgence en ophtalmologie. Il est donc tout naturel qu’il soit le rédacteur de cet ouvrage.

Il a su également, avec beaucoup de diplomatie, former une équipe d’auteurs de diverses origines pour que tous les centres hospitaliers soient associés dans l’ouvrage et que toutes les informations qui y figurent soient validées au plan national voire international. Il est essentiel que tous ceux qui créent, organisent et gèrent une unité d’urgences ophtalmologiques soient unis par un texte fondateur commun auquel se référer au quotidien.

Je ne peux que souhaiter longue vie à ce rapport qui a pour mission de devenir la « bible » des urgentistes, ophtalmologistes ou non, et d’apporter à nos instances administratives les informations propres à renforcer les structures d’urgence qui sont souvent décriées par les patients, qui y attendent trop longtemps, et par les directions des finances qui les trouvent trop coûteuses sans tenir compte des difficultés à faire fonctionner un service ouvert 24 heures sur 24 et 365 jours par an.

Professeur Gilles Renard

« S’il y a des vies qui vous sont chères, pour nous elles le sont toutes. »

Dans le cadre de l’urgence, l’ophtalmologiste pourrait s’approprier cette devise des sapeurs-pompiers en ces termes : « S’il y a des vues qui vous sont chères, pour nous elle le sont toutes ». Est-il une pratique clinique ophtalmologique qui ne soit pas confrontée à la problématique de l’urgence ? Bien sûr, il est exceptionnel qu’une urgence engage rapidement le pronostic vital en ophtalmologie, bien que cela soit possible. L’urgence d’ophtalmologie, en revanche, engage couramment les pronostics visuel, esthétique, de confort oculaire voire social.

Face à cela, l’ophtalmologiste s’attache à reconnaître, évaluer, prendre en charge ou orienter au mieux les pathologies qui lui sont présentées en urgences. Il s’y confronte bien souvent dans un contexte spécifique. Le stress des patients comme celui de leur entourage s’associent à la gestion d’un événement exceptionnel, dont le soin est perturbé par une prise en charge non programmée. Le soignant est régulièrement poussé aux limites de son savoir-faire professionnel par l’étendue des situations d’urgence en ophtalmologie.

Au cours de ce travail sur les urgences en ophtalmologie, j’ai pu mesurer l’investissement quotidien et permanent des acteurs de santé administratifs, paramédicaux, médecins généralistes et ophtalmologistes dans ce champ particulier de la santé publique, au niveau des soins d’urgence bien sûr, mais aussi dans son organisation et sa gestion. Avec les co-auteurs de cet ouvrage, il nous est naturellement apparu nécessaire d’aborder ces trois aspects de l’ophtalmologie d’urgence.

En 2018, on constate que l’ophtalmologie s’est métamorphosée. Elle a évolué depuis une spécialité omnipraticienne vers l’exercice conjoint, parfois exclusif, d’une multitude de surspécialités. La pratique de l’ophtalmologie s’est focalisée avec l’accroissement des connaissances ainsi que les exigences hautement techniques requises par les dispositifs modernes d’imagerie et de soin. D’un point de vue international, les ophtalmologistes pratiquent désormais, parfois exclusivement, dans les champs aussi variés que ceux du segment antérieur et de la cataracte, de la cornée et des maladies systémiques, de l’optique et la chirurgie réfractive, du glaucome, de la neuro-ophtalmologie, de l’orbito-palpébral et de l’oculoplastique, de la pédiatrie et du strabisme, de la pathologie et de l’oncologie, de la sphère vitréorétinienne, et de l’inflammation oculaire. Évidemment, chaque affection ophtalmologique entre dans le cadre de l’une ou l’autre de ces surspécialités. Pourtant, dans le cadre de l’urgence, de nombreuses situations appartiennent à plusieurs surspécialités anatomiques ou fonctionnelles. Un traumatisme crânien peut générer un décollement de rétine et une plaie palpébrale chez un enfant. Ici, aucune surspécialité ne serait adaptée à elle seule. Aucune n’appréhenderait en un temps limité toutes les problématiques ophtalmologiques ou extra-ophtalmologiques. Pourtant, le contexte de l’urgence impose simultanément une contrainte de diagnostic, d’exploration et de prise en charge. Il s’agit successivement d’accueillir et d’examiner un patient symptomatique avec un maximum d’efficacité en un minimum de temps. Il faut ensuite reconnaître – ou ne pas méconnaître – un item vraiment urgent, l’orienter et le prendre en charge de manière rapide. Enfin, il faut organiser l’aval immédiat du soin. Tout ceci nécessite désormais aussi une compétence professionnelle particulière, pour répondre aux meilleurs standards de soin, à la faveur des demandes de soin non programmées sans cesse croissantes en ophtalmologie.

On observe un intérêt croissant du grand public et de la communauté scientifique sur le sujet. Une recherche bibliographique sur PubMed ^® effectuée en 2018 sur le terme large et notoire « glaucoma » relevait environ 64 000 résultats, tandis que le croisement restrictif des termes « eye AND (infection or trauma) » relevait pas moins de 66 000 articles.

Comme celles qui ont précédé depuis des années en médecine générale, de nouvelles formations émergent maintenant sur le thème des urgences en ophtalmologie. En ophtalmologie aussi, l’urgence fédère la pratique générale et toutes les surspécialités, la médecine et la chirurgie, l’adulte et l’enfant, la réflexion et l’action, l’exploration et la décision, la routine et l’exceptionnel. Elle amène à l’exercice difficile du tri et de la décision rapide.

Cette compétence sur-spécialitaire si riche, c’est celle de l’urgentiste ophtalmologique.

Grâce à la proposition originale du conseil d’administration de la SFO et de son secrétaire général le Pr Christophe Baudouin, le thème de l’urgence en ophtalmologie a été choisi pour ce rapport. Je suis reconnaissant à la SFO de m’avoir confié cette tâche passionnante. Très peu d’ouvrages sont consacrés à ce sujet. Une occasion idéale était offerte de mettre en valeur le travail clinique ordinaire et dévoué des ophtalmologistes dans ce domaine. Ce choix suscitait aussi de nouveaux travaux originaux, permettant de répondre à des questions jusque-là sans réponses.

J’ai aussi vu dans cette aventure l’opportunité de transmettre à mon tour un peu de ce que j’ai reçu de mes maîtres, les professeurs Francine Behar-Cohen, Gilles Renard, Antoine Brézin, Yves Pouliquen, Jean-Louis Dufier, Christophe Baudouin, Henri Hamard ^† , Sylvie Limon, Gabriel Coscas, Henri Mondon, Daniel Franco et tous les autres. Je leur rends ici un vibrant hommage, ainsi qu’à leur enseignement et leur compagnonnage si précieux.

Cet ouvrage est avant tout celui de ses collaborateurs-coordinateurs, le Dr Catherine Vignal-Clermont, le Pr Claude Speeg-Schatz, le Dr Éric Tuil, le Dr Bruno Fayet, le Dr Michel Puech, le Pr Marc Muraine ; celui de ses contributeurs spécifiques, le Pr Christophe Baudouin, le Pr Francine Behar-Cohen, le Pr Béatrice Cochener-Lamard, le Dr Jean-Bernard Rottier, le Dr Aurélie Pison, le Dr Alexandra Pierru, le Dr Sarah Tick ; tout comme celui de tous ses éminents co-auteurs. Il est difficile d’exprimer combien l’investissement de chacun fut admirable et à quel point je leur suis reconnaissant d’avoir collaboré à cet ouvrage, comme de m’avoir accompagné dans cette aventure. Chacun a généreusement offert beaucoup de son temps personnel, déjà restreint, pour partager dans ce rapport un peu de sa haute expertise.

Je souhaite aussi remercier vivement l’équipe médicale, paramédicale et les secrétaires de l’ophtalmologie de l’Hôtel-Dieu et de l’OphtalmoPôle de Paris, ainsi que des urgences ophtalmologiques de l’Assistance Publique-Hôpitaux de Paris. Tous ont su généreusement partager mon temps avec celui que demande inévitablement un tel travail. Je remercie tout spécifiquement leur responsable, le Pr Antoine Brézin, qui a soutenu et protégé indéfectiblement mon engagement collectif, dans un contexte institutionnel extraordinairement évolutif et demandeur.

Enfin, je n’aurais jamais pu mener ce travail si je n’avais pas eu le soutien indispensable, indéfectible, encourageant et particulièrement endurant de ma merveilleuse épouse, Mylène. Elle est aussi l’auteure discrète mais nécessaire de cet ouvrage. Son amour compréhensif s’est additionné à celui de mes deux merveilleux enfants. Cet essentiel m’a porté dans cette aventure exceptionnelle.

Bonne lecture.

Jean-Louis Bourges

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