L’apoplexie hypophysaire est une complication connue des macroadénomes favorisée par l’injection de neuropeptides hypothalamiques soit diagnostique [1Vergely, y al. Presse Med 1996 ;  25 (37) : 182-189

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias] soit thérapeutique [2Sasagawa, y al. J Clin Neurosci 2015 ;  22 : 601-603 [cross-ref]

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Nous rapportons le cas d’un homme de 83ans sans adénome hypophysaire connu et sous warfarine pour trouble du rythme. Traité par leuprolide, agoniste LHRH, pour son cancer de prostate, il a brutalement présenté, après la sixième injection, des céphalées frontales « en coup de poignard » avec ptosis gauche. L’IRM montrait une nécrose hémorragique d’un macroadénome de 19*14*19mm, envahissant le sinus caverneux et englobant la carotide interne gauche avec effet de masse sur le chiasma optique. Le bilan retrouvait un déficit temporal périphérique au champ visuel et une insuffisance thyréotrope et corticotrope. La RCP a proposé de surveiller du fait du contexte de l’absence de sécrétion hormonale et de la faible atteinte du champ visuel. Après un an, l’adénome avait régressé (10*13*21 mm), mais Il persistait les déficits thyréotrope et corticotrope substitués.

Nous rapportons une observation inhabituelle puisque survenant sans adénome connu et après un délai long car cet « effet flaire up » est plutôt décrit après la première injection. On peut d’autant plus s’étonner du délai que la warfarine a été décrite comme potentialisateur [3Batista, y al. Arq Neuropsyquiatr 2010 ;  68 (5) : 813-815 [cross-ref]

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Sans imposer l’IRM systématique, cette observation pourrait inciter à proposer un bilan hormonal au préalable à la recherche de déficit hormonal annonciateur de macroadénome.