L'épilepsie touche plus de 500 000 patients en France, dont 30 % se révèlent non équilibrés par le traitement médicamenteux (« patients pharmacorésistants »). L'immense majorité de ces patients doit bénéficier au moins une fois dans sa vie d'une imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale morphologique de bonne qualité à la recherche d'une étiologie. Les patients épileptiques pharmacorésistants peuvent, quant à eux, rentrer dans un programme de chirurgie de l'épilepsie et bénéficier alors d'examens plus sophistiqués d'imagerie structurelle, fonctionnelle ou nucléaire pour tout à la fois conforter la localisation du foyer épileptogène mais également cartographier sur un plan fonctionnel la zone à réséquer. Enfin, l'imagerie de l'épilepsie peut se révéler un outil précieux de recherche permettant de mieux appréhender la physiopathologie, l'organisation ou la réorganisation des réseaux épileptiques. L'imagerie de l'épilepsie regroupe : l'IRM structurelle classique à laquelle on associe des analyses dites de post-processing (volumétrie, voxel-based morphometry [VBM]) destinées à détecter, grâce à des séquences, des plans et des méthodologies d'analyse de plus en plus sophistiqués des lésions potentiellement épileptogènes ; l'imagerie nucléaire (tomographie d'émission monophotonique [TEMP], tomographie par émission de positons [TEP]), destinée au bilan préchirurgical des patients épileptiques pharmacorésistants pour améliorer la localisation du foyer ; et l'imagerie fonctionnelle dérivée de l'IRM : spectroscopie, IRM de diffusion, IRM de perfusion (débit sanguin cérébral [DSC] ou arterial-spin-labelling [ASL]), imagerie de susceptibilité magnétique, électroencéphalogramme (EEG) sous IRM fonctionnelle destinés à sensibiliser la détection du foyer épileptogène (avec ou sans lésion), ou l'IRM fonctionnelle destinée à cartographier les régions éloquentes. L'utilisation optimale de l'imagerie dans l'épilepsie est fondée sur la complémentarité des différentes techniques à disposition et sur leur emploi multimodalitaire.