Points essentiels

• Définie par une élévation de la pression artérielle pulmonaire moyenne de repos de plus de 20 mmHg, l’hypertension pulmonaire des affections respiratoires chroniques est la plus fréquente des hypertensions pulmonaires précapillaires, du fait de la très importante prévalence de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO).
• L’hypertension pulmonaire des affections respiratoires chroniques est une hypertension pulmonaire hypoxique, secondaire à une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire principalement due à une hypoxie alvéolaire chronique. Elle n’a pas la gravité de l’hypertension artérielle pulmonaire idiopathique. La pression artérielle pulmonaire moyenne est modérément élevée (20-35 mmHg) dans la plupart des cas, lorsque les patients sont vus au cours d’une période stable de la maladie, mais elle peut s’accentuer considérablement au cours des exacerbations, de l’exercice physique et du sommeil.
• Les élévations brutales de la postcharge du ventricule droit peuvent favoriser le développement d’une insuffisance cardiaque droite qui constitue un facteur pronostique indiscutable.
• Les symptômes cliniques de l’hypertension pulmonaire sont au second plan par rapport à ceux de l’affection causale et le diagnostic non invasif est souvent difficile.
• L’hypoxie alvéolaire représente le facteur majeur et, logiquement, le meilleur traitement de cette hypertension pulmonaire hypoxique est l’oxygénothérapie de longue durée (pendant plus de 16-18 heures/24 heures). Celle-ci améliore ou tout au moins stabilise l’hypertension pulmonaire.

Pulmonary hypertension associated with disorders of the respiratory system

Key points

• Pulmonary hypertension associated with disorders of the respiratory system is defined by a pulmonary artery mean pressure above 20 mmHg at rest in stable disease. The most frequent form of precapillary pulmonary hypertension is associated with chronic obstructive pulmonary disease, because of its high prevalence.
• Pulmonary vascular remodeling occurs in the small pulmonary arteries and is due mainly to chronic alveolar hypoxia.
• Pulmonary hypertension associated with disorders of the respiratory system is usually mild to moderate, with resting pulmonary artery mean pressure ranging between 20 and 35 mm Hg. It may increase markedly during sleep, exercise or exacerbation of respiratory failure, however.
• Abrupt postload elevation can lead to right heart failure, an indisputable indicator of prognosis.
• Because the symptoms of pulmonary hypertension are minimal relative to those of the chronic hypoxic lung disease, noninvasive diagnosis is difficult, particularly in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Oxygen therapy (at least 16 h/day) is currently the best treatment for this type of pulmonary arterial hypertension.

Esquema

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Vol 34 - N° 19-C2

P. 1465-1474 - novembre 2005 Regresar al número

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