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Enfermedad de Ledderhose - 08/01/16

[27-090-A-22]  - Doi : 10.1016/S1762-827X(15)76063-3 
J. Damiano  : Rhumatologue, membre du Collège français des enseignants en rhumatologie [COFER], directeur d'enseignement du DIU de Podologie à Paris, adjoint au chef de service, praticien attaché des Hôpitaux de Paris
 Service de rhumatologie, Hôpital Saint-Camille, 2, rue des Pères-Camilliens, 94360 Bry-sur-Marne, France 

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Resumen

La enfermedad de Ledderhose es una distrofia de la aponeurosis plantar superficial caracterizada por una proliferación fibroblástica benigna. La lesión, más frecuente en el varón, puede afectar a uno o ambos pies y asociarse a la enfermedad de Dupuytren o a la de Peyronie. La mayoría de los casos corresponden a adultos de mediana edad, pero también puede afectar a los niños. En el aspecto etiológico se señala un origen genético, pero con un modo de transmisión mal conocido y heterogéneo. Las formas indoloras que no producen molestias son las más frecuentes. Sin embargo, en función de su tamaño y su localización, los nódulos podrían tornarse invalidantes, de modo que al apoyar el pie causan dolores que pueden dificultar la marcha. Al contrario de lo que sucede en la mano, donde la fibrosis de la aponeurosis palmar tiende a provocar la flexión de los dedos, la fibrosis plantar no suele generar una flexión de los dedos del pie. La ecografía permite observar los nódulos encastrados en la aponeurosis plantar, que casi siempre se localizan en la zona superficial de ésta y respetan las fibras profundas. Cuando persiste alguna duda respecto al origen de la tumefacción plantar, después de la ecografía el mejor examen es la resonancia magnética. Tras la exéresis quirúrgica, el estudio patológico y el análisis inmunohistoquímico son útiles para confirmar el diagnóstico si fuera necesario. Las características histológicas son poco específicas, pero con ayuda de la inmunohistoquímica es posible descartar los diagnósticos diferenciales. Los medios terapéuticos son diversos: simple adaptación del calzado, prescripción de ortesis plantares o cirugía. En todos los casos se comienza por el tratamiento médico, con productos de aplicación tópica o por infiltración, con posible fragilización previa del nódulo con una aguja. Tras el fracaso del tratamiento médico es posible la cirugía. Los resultados de ésta en cuanto al riesgo de recidiva son mejores si la aponeurectomía es extensa.

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Palabras clave : Enfermedad de Ledderhose, Fibromatosis plantar, Aponeurosis plantar


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