Les luxations et fracture-luxations périlunaires du carpe sont secondaires à des traumatismes à haute énergie. Le pronostic est souvent compromis en raison de la complexité des lésions. Le but de cette étude était d’évaluer le résultat de la prise en charge de ces lésions et de trouver des corrélations entre le type de lésion et de prise en charge et le résultat final.

Une étude monocentrique rétrospective a été effectuée et 65 patients (65 poignets) ont été revus. Selon la classification de Herzberg, il existait : 18 luxations périlunaires isolées et 47 fracture-luxations – 27 avec une fracture du scaphoïde et 20 avec un scaphoïde intact. Le déplacement était dorsal dans 62 cas. Tous les patients ont été opérés.

Au recul moyen de 8ans (2–16), le score de Cooney moyen était de 66 points, le quick-DASH de 21 points et le PRWE de 28 points. La douleur était évaluée à 1,3 sur 10 au repos et 4,3 sur 10 à l’effort. La flexion-extension était de 96° avec une force moyenne de la poigne de 38kg (70±23 % du côté opposé). L’analyse radiographique retrouvait une diminution de la hauteur du carpe, une augmentation de la translation ulnaire et un DISI. Des signes d’arthrose étaient présents dans 58,5 % des cas. Le taux de nécrose osseuse était de 7,7 %. Une algodystrophie a été observée dans 12 % des cas. Une chirurgie secondaire a été nécessaire dans 26 % des cas. Aucune influence n’a été retrouvée entre le résultat final et le type de lésion, le délai de prise en charge. Les lésions ostéochondrales constatées en peropératoire (p=0,035), les ostéonécroses au recul (p=0,017) et la modification de l’angle scapho-lunaire (p=0,029) étaient corrélées avec la survenue d’arthrose au recul.

Les luxations et les fracture-luxations périlunaires du carpe représentent un traumatisme sévère avec de nombreuses séquelles au recul : douleur, raideur, perte de force, instabilité du carpe, et arthrose. Un diagnostic précis et une réduction anatomique sont les prérequis à l’obtention d’un résultat fonctionnel satisfaisant. Les lésions capsulo-ligamentaires doivent être réparées et les fractures doivent être synthésées.

Thérapeutique IV.