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Indications, techniques et résultats du traitement par ultrasons focalisés du cancer localisé de la prostate - 09/05/16

[41-304-B]  - Doi : 10.1016/S1283-0879(16)68244-6 
A. Gelet a, b, , S. Crouzet a, O. Rouvière a, J.-Y. Chapelon b
a Service d'urologie, Hôpital Édouard-Herriot, 5, place d'Arsonval, 69437 Lyon cedex 3, France 
b Unité Inserm 1032, 151, cours Albert-Thomas, 69424 Lyon cedex 3, France 

Auteur correspondant.

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Resumen

Le traitement par ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) est un traitement mini-invasif du cancer localisé de la prostate adapté aux patients qui ne sont pas candidats à la chirurgie radicale du fait de l'agressivité faible ou modérée de la tumeur, de leur espérance de vie et/ou de comorbidités associées. Il peut être réalisé chez les patients dysuriques (résection transurétrale associée) et chez les patients ayant déjà subi une adénomectomie. Le traitement par HIFU peut être renouvelé plusieurs mois ou plusieurs années après la première session si un foyer cancéreux résiduel est identifié par les biopsies de contrôle. En cas d'échec, le recours à d'autres modalités thérapeutiques est possible (radiothérapie externe, chirurgie radicale, cryothérapie). Par ailleurs, le traitement HIFU peut être utilisé comme traitement de rattrapage chez les patients porteurs d'une récidive locale après radiothérapie externe. La mise au point d'un appareillage de nouvelle génération (Focal One®) permet de moduler avec précision le traitement en fonction de l'extension du cancer dans la glande, que ce soit en première intention ou en cas de récidive après radiothérapie : traitement total en cas de cancer bilatéral, traitement d'un seul lobe prostatique (hémi-ablation) en cas de tumeur unilatérale, traitement focal (limité à la zone tumorale) guidé par un système de fusion élastique entre les images obtenues par résonance magnétique (IRM) et les images de l'échographie peropératoire pour les tumeurs dont les contours peuvent être définis sur les images d'IRM multiparamétriques. Un système intégré d'imagerie ultrasonore de contraste permet en fin de traitement de visualiser la zone de nécrose, et donc, si nécessaire, d'effectuer une complétion de traitement immédiate.

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Mots-clés : Cancer de prostate, Thérapie par ultrasons, HIFU, Thérapie focale


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