La découverte d’incidentalome de l’hypophyse (IH) est de plus en plus fréquente, bien que peu de séries soient disponibles dans la littérature. Nous avons réalisé une étude rétrospective sur le CHU de Poitiers s’intéressant à la prise en charge initiale et de suivi de ces lésions.

Soixante-cinq patients (12 à 85 ans) ont été inclus. Étaient analysés : le retentissement initial, la durée et les modalités de suivi et la survenue de critères d’évolutivité lésionnelle.

La durée médiane de suivi était de 2 ans, plus élevée pour les macro-adénomes que pour les autres lésions. Au diagnostic, 35 % des patients présentaient une insuffisance antéhypophysaire (IAH) et 12,5 % avaient une atteinte des voies visuelles. Le nombre moyen de bilans biologiques et radiologiques effectués lors du suivi était de 2,9 par patient. La survenue de critères d’évolutivité radiologique, clinique ou biologique était retrouvée chez 34 % des patients (n=14) dans les 8 ans suivant le diagnostic et devant lesquels une indication de traitement concernait les 2/3 d’entre eux. Les caractéristiques initiales apparaissant liées à la survenue d’une évolutivité tumorale étaient : la taille de la lésion (p=0,023), la présence d’un déficit antéhypophysaire (p=0,06) et l’envahissement des sinus caverneux (p=0,005).

Lors de la découverte d’un IH, une évaluation initiale complète est justifiée en raison de la fréquence des anomalies clinico-biologiques. Une stratégie de surveillance adaptée au type de lésion doit être mise en place, avec une attention particulière portée pour les macro-adénomes, ou en présence d’une IAH/invasion des sinus caverneux au diagnostic.