Lorsque les corticosurrénalomes ne sont pas guéri par la chirurgie, le mitotane est systématiquement proposé. Cet adrénolytique est de maniement difficile (marge thérapeutique étroite) et possède de nombreux effets indésirables (hépatique, neurologique, hématologique…) amenant parfois à arrêter le traitement. Nous rapportons 2 observations avec hypothyroïdie centrale.

Mme C., 57ans corticosurrénalome ENSAT IV (diagnostiqué et opéré en 2007 ENSAT II, considéré en rémission). En 2014 métastases voûte crânienne, hanche gauche et sacro-iliaque gauche. Sous mitotane depuis 15 mois, dose actuelle de 2g/j, mitotanémie : 33,9mg/L (12–22), découverte d’une hypothyroïdie centrale au cours du suivi : TSH : 1,27mUI/L, T4l : 8,6pmol/L (12–22), T3l : 3,6pmol/L (3,1–6,8). Mise en place de L-thyroxine à 1,6ug/kg/j.

M. F., 32ans corticosurrénalome ENSAT IV, (tumeur surrénalienne gauche de 16cm avec métastase pulmonaire) diagnostiqué en 2015 sur bilan de gynécomastie devant une tumeur oestrogéno-sécrétante. Sous mitotane depuis 5 mois, mitotanémie à 11,7mg/L (14–20), sous 4,5g/j. Bilan thyroïdien TSH : 1,48mUI/L, T4l : 11,7pmol/L (12–22), T3l : 5,1pmol/L (3,1–6,8). Mise en place de L-thyroxine 50μg/j.

Parmi les nombreux effets secondaires du mitotane, il est décrit avec une fréquence indéterminée des dysthyroïdies. Il faut penser à doser les hormones périphériques et pas seulement la TSH car il s’agit d’insuffisance thyréotrope. Le tableau biologique classique est un T4l abaissée avec une T3l dans les valeurs basses de la normale. L’opothérapie substitutive participera à améliorer l’état général de ces patients.