La variation paradoxale de la pression artérielle systolique (VPPAS) est l’élévation de la PAS≥10mmHg en post-dialyse par rapport à la période de prédialyse [1Cirit M., Akcicek F., Terzioglu E., y al. ‘Paradoxical’ rise in blood pressure during ultrafiltration in dialysis patients Nephrol Dial Transplant 1995 ;  10 : 1417-1420

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias]. La VPPAS, estimée à 15 %, est prédictive de la morbi-mortalité en hémodialyse (HD) [2Inrig J. Intradialytic hypertension: a less-recognized cardiovascular complication of hemodialysis Am J Kidney Dis 2010 ;  55 : 580-589 [cross-ref]

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias]. Le but de l’étude est de déterminer la fréquence de la VPPAS et ses facteurs associés.

Étude transversale – rétrospective ayant porté sur les données de séances successives sur 3 semaines chez 69 adultes hémodialysés chroniques (HD conventionnelle) 2×5h/semaine par fistule artérioveineuse. VPPAS était considérée lorsqu’elle survenait≥50 % des séances d’HD. Les données sociodémographiques, anthropométriques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques des patients inclus ont été considérées comme potentiels déterminants de VPPAS. Le rapport de prévalence et la moyenne des variables quantitatives (analyse univariée) et l’odds ratio (analyse multivariée) ont servi d’estimateur d’association. Le logiciel SPSS 21.0. a été utilisé. Le seuil de significativité retenu p<0,2 en analyse univariée et<0,1 en multivariée.

L’âge moyen 43,46±16,09ans, sex-ratio H/F de 0,68 (IC=0,42–1,09). La prévalence de VPPAS était 28,99 % [18,25 %–41,06 %]. Après analyse univariée non ajustée : l’usage d’inhibiteurs calciques (non vs oui) et fréquentation de médecine traditionnelle (oui/non) étaient associés à la VPPAS (RP=3,09, p=0,006 et RP=0,35, p=0,04). Les malades avec VPPAS vs sans VPPAS : albuminémie 32,18±6 vs 36,42±7,47, p=0,10 ; l’hémoglobine 7,93±1,45 vs 8,67±2,31, p=0,20 ; poids sec 55,35±9,64 vs 60,84±12,76, p=0,13. Après ajustement par régression logistique les déterminants de la VPPAS étaient : le genre féminin (OR=1,25 ; p=0,045), le sentiment d’être insuffisamment assisté par la famille (OR=1,2 ; p=0,049), l’IMC<18,5kg/m² (OR=0,4 ; p=0,05).

Le genre féminin, l’hypoalbuminémie, et l’entourage familial insuffisant sont des facteurs de risque de la VPPAS. L’action anti-VPPAS des inhibiteurs calciques est confirmée. Le faible taux d’hémoglobine pourrait justifier la prévalence élevée de la VPPAS.

L’optimisation de la fréquence d’HD, une assistance diététique et psychologique adéquate et une amélioration de l’hémoglobine sont plus que nécessaire pour un meilleur pronostic hémodynamique chez ces hémodialysés.