L’astragalectomie est utilisée dans les déformations majeures fixées du pied particulièrement en varus équin. Qu’il s’agît d’une déformation congénitale, multiopérée ou négligée, d’une séquelle d’un pied neurologique ou d’une séquelle traumatique, l’objectif est d’obtenir un appui plantigrade, un pied indolore et fonctionnel. Le but de ce travail est de décrire le profil épidémiologique et clinique de notre série de patients, et d’évaluer les résultats cliniques et radiologiques de l’astragalectomie avec adhèse tibiocalcanéenne.

Une série de 10 patients opérés à notre service pour déformation majeure du pied entre 2009 et 2014. En préopératoire, nous avons évalué les déformations du pied à savoir le varus de l’arrière pied, l’équin, l’adductus de l’avant pied, leur réductibilité et l’importance de la rétraction des parties molles surtout le tendon d’Achille. Des radiographies des pieds et des chevilles en charge ont été faites avec calcul de l’angle tibiocalcanéen. Une voie d’abord antéro-latérale arciforme a été pratiquée. La stabilisation se faisait par vis tibiocalcanéenne ; associés à des aggraffes tibionaviculaires. Le bilan radiologique au dernier recul recherchait la fusion de l’arthrodèse. Au dernier recul, nous avons évalué la satisfaction des patients et réalisé un examen clinique à la recherche de déformations résiduelles et des troubles de la sensibilité et de la marche ainsi qu’un bilan radiologique pour juger de la qualité de l’arthrodèse.

Notre série comprenait 6 hommes pour 4 femmes d’âge moyen 29ans. Il s’agissait d’un pied bot varus équin invétéré dans 4 cas, multiopéré dans 5 cas, et un pied neurologique chez un patient, en rapport avec une paraplégie spastique. Tous les patients ont eu une astragalectomie totale par voie antéro-externe avec arthrodèse tibio-calcanéo naviculaire. Au recul, 6/10 arthrodèses tibiocalcanéennes fusionnées, avec un bon résultat clinique et 2 pseudarthrodèses.

Les déformations majeures sont source de gêne importante, de conflits rendant le chaussage impossible et peuvent conduire à des ulcérations. Les données de la littérature sont concordants pour dire que l’astragalectomie est une indication de sauvetage du membre. Elle permet d’obtenir un pied plantigrade et indolore. La fusion de l’arthrodèse n’est pas indispensable à la réussite de l’opération (beaucoup de pseudarthroses sont bien tolérées). Le but premier de cette chirurgie devrait être l’alignement de l’arrière pied afin de corriger la déformation.

L’astragalectomie a sa place dans les déformations majeures fixées du pied, surtout en varus équin, et plus encore quand il existe des risques cutanés.