Le diabète touche 6,6 % de la population mondiale et un français sur 14, dont 15 % présenteront un mal perforant plantaire. Leur gestion impose une prise en charge interdisciplinaire impliquant parfois le chirurgien orthopédiste, ce qui permet l’optimisation des résultats. L’organisation pratique au sein d’un centre du recueil de données par l’équipe chirurgicale permettant la décision thérapeutique reste peu décrite.

La mise en place d’une filiarisation de l’avis chirurgical orthopédique au sein d’un CHU permet d’améliorer les résultats en termes d’efficacité chirurgicale.

Il s’agit d’une étude comparative sur deux périodes d’un an entre deux séries (23 patients 44 interventions versus 28 patients 26 chirurgies) incluant des patients diabétiques présentant des lésions sur pied diabétique qui nécessitaient un avis chirurgical orthopédique, avant et après mise en place d’une filière organisée de réponse à la demande d’avis chirurgical. Celle-ci consistait en une fiche de liaison diffusée à l’ensemble des services d’endocrinologie du CHU et disponible sur simple demande. Elle était adressée à un chirurgien spécialiste du pied et impliqué dans la prise en charge du pied diabétique depuis plusieurs années. Le critère principal de jugement était le taux de reprise chirurgicale.

Le taux de reprises global était statistiquement diminué de 40 % (1,9 vs 1,14, p<0,02) après mise en place de la filière, et de 34,5 % (1,75 vs 1,09, p=0,11) pour les amputations. Le taux d’amputation restait inchangé, et le recours au pansement aspiratif type VAC^® montrait une tendance à la diminution. Nous montrions une réactivité intéressante à la demande d’avis chirurgical avec un délai moyen de réponse de 3,2jours.

Alors que la collaboration médico-chirurgicale était instituée depuis de nombreuses années dans notre centre, l’organisation que nous avons mis en place a permis d’homogénéiser les pratiques de prise en charge chirurgicale du pied diabétique de par une séniorisation de la décision thérapeutique et l’obtention de données préopératoires plus complètes. Elle a permis dans notre centre de diminuer le taux de reprises chirurgicales et d’augmenter le nombre de cicatrisations acquises en un seul temps chirurgical. Cela devrait permettre de diminuer la morbidité, la durée et le coût de prise en charge chirurgicale du pied diabétique.

III (Étude comparative).