L’évaluation de l’extensibilité musculaire est essentielle pour orienter la rééducation et en estimer les effets. La goniométrie articulaire est la mesure la plus souvent réalisée parmi les techniques disponibles, malgré un manque de fiabilité [1van Trijffel E., van de Pol R.J., Oostendorp R.A., Lucas C. Inter-rater reliability for measurement of passive physiological movements in lower extremity joints is generally low: a systematic review J Physiother 2010 ;  56 (4) : 223-235 [cross-ref]

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias]. L’ergométrie isocinétique quantifie la réponse articulaire via le couple passif [2Portero P., Farcy S., Rabita G. Evaluation de l’extensibilité du système musculo-articulaire humain in vivo Kinesith Rev 2015 ;  15 (164–165) : 2-31

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias], mais ne différencie pas le comportement des différents muscles étirés [3Weppler C.H., Magnusson S.P. Increasing muscle extensibility: a matter of increasing length or modifying sensation? Phys Ther 2010 ;  90 (3) : 438-449 [cross-ref]

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias]. Cela est maintenant possible grâce à l’élastographie ultrasonore par onde de cisaillement [4Bercoff J., Tanter M., Fink M. Supersonic shear imaging: a new technique for soft tissue elasticity mapping IEEE Trans Ultrason Ferroelectr Freq Control 2004 ;  51 (4) : 396-409 [cross-ref]

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias], qui permet une estimation de la raideur locale du muscle [6Hug F., Tucker K., Gennisson J.L., Tanter M., Nordez A. Elastography for muscle biomechanics: toward the estimation of individual muscle force Exerc Sport Sci Rev 2015 ;  43 (3) : 125-133 [cross-ref]

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias, 5Eby S.F., Song P., Chen S., Chen Q., Greenleaf J.F., An K.N. Validation of shear wave elastography in skeletal muscle J Biomech 2013 ;  46 (14) : 2381-2387 [cross-ref]

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias].

Le but de ce travail était de mesurer le module d’élasticité (i.e. raideur) des fléchisseurs plantaires (FP) durant un étirement passif (dorsiflexion) réalisé sur ergomètre isocinétique (2°/sec) dans 2 positions de genou : en extension (expérimentation 1, 24 sujets sains) ou fléchi (expérimentation 2, 20 sujets sains). Les muscles gastrocnemius medialis (GM), gastrocnemius lateralis (GL), soleus (SOL), flexor digitorum longus (FDL), flexor hallucis longus (FHL), tibialis posterior (TP) et peroneus longus (PL) ont été évalués de manière randomisée et comparés par une analyse de variance. Plusieurs mesures proximo-distales ont été réalisées sur le GM, GL et SOL. L’expérimentation 1 a été répétée (>48h) pour évaluer la reproductibilité inter-session de la mesure.

La reproductibilité de la mesure était satisfaisante (coefficient de variation de mesure<15 %, Tableau 1) pour toutes les localisations sauf le TP. Le module d’élasticité était le plus élevé pour le GM (128,5±27,3kPa, exp.1 ; Fig. 1A ; p<0,001) et pour le SOL (55,1±18,0kPa ; exp.2 ; Fig. 1B ; p<0,001). Les mesures distales étaient systématiquement les plus élevées pour ces muscles (p<0,001) (80 % des sujets durant l’exp.1 et 100 % des sujets durant l’exp.2). Les modules d’élasticité des FP profonds et du PL étaient les plus faibles indiquant que ces muscles sont peu étirés lors de flexions dorsales. Si la variabilité interindividuelle des valeurs de module d’élasticité était importante (∼30 %) l’ordre des localisations les plus raides était systématique.

Ces résultats nouveaux apportent un éclairage sur le comportement passif au sein des FP. L’utilisation de l’élastographie pourrait à l’avenir permettre de discriminer précisément la localisation de la raideur en contexte pathologique afin de proposer des orientations pour la rééducation et évaluer l’efficacité des protocoles. Des premiers résultats sur patient parétique (après accident vasculaire cérébral) seront présentés.