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Tumores malignos óseos del fémur proximal: exéresis y reconstrucciones - 27/04/17

[44-092]  - Doi : 10.1016/S2211-033X(17)83415-0 
V. Cladière-Nassif a : Interne, P. Anract a : Professeur des Universités, praticien hospitalier, A. Babinet a : Praticien hospitalier, D. Biau a, b,  : Maître de conférences des Universités, praticien hospitalier
a Service de chirurgie orthopédique, Hôpital Cochin, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris, France 
b Université Paris Descartes, 12, rue de l'École-de-Médecine, 75006 Paris, France 

Autor para correspondencia.

Resumen

En el fémur proximal puede localizarse un tumor óseo maligno primario o, con mayor frecuencia, una metástasis. El tratamiento quirúrgico puede ser paliativo o curativo. En el último caso, comprende dos etapas: la resección del tumor (objetivo oncológico) y la reconstrucción ósea y de los tejidos blandos (objetivo funcional). En el tratamiento curativo la exéresis será amplia, con márgenes de resección suficientes (en el hueso y los tejidos blandos). En caso de invasión articular la exéresis será extraarticular, con extracción de la articulación coxofemoral en un solo bloque a efectos de garantizar márgenes de resección sanos. El tratamiento quirúrgico de las metástasis está básicamente indicado en caso de fractura patológica o de lesión con riesgo de fractura. En la mayoría de estos casos, la cirugía consiste en una exéresis intralesional destinada a reducir el volumen tumoral, asociada a una reconstrucción que garantice una buena estabilidad mecánica. La reconstrucción puede efectuarse de diversas maneras. La reconstrucción del fémur proximal se puede hacer con una prótesis compuesta o con una prótesis masiva, a su vez modular o a medida. Para las lesiones de pequeño tamaño limitadas a la epífisis y al cuello femoral, así como para el tratamiento paliativo de las metástasis femorales proximales, se puede usar un vástago femoral estándar, corto o largo. Para la reconstrucción articular se practica una hemiartroplastia con prótesis intermedia o, en algunos casos, con prótesis total de cadera.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Palabras clave : Tumores primarios de los huesos, Osteosarcomas, Condrosarcomas, Metástasis óseas, Prótesis masivas, Prótesis compuestas, Aloinjertos osteotendinosos


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