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Goutte - 02/06/17

[14-270-A-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0521(17)61996-X 
G. Chalès a, b,  : Professeur des Universités, praticien hospitalier, G. Coiffier a : Praticien hospitalier, J.-D. Albert a, c : Praticien hospitalier
a Service de rhumatologie, Hôpital Sud, 16, boulevard de Bulgarie, 35203 Rennes cedex 2, France 
b Faculté de médecine, Université Rennes 1, 35043 Rennes, France 
c Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm)-Unité mixte de recherche UMR) 1241, Institut NuMeCan, 35000 Rennes, France 

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Resumen

La goutte est une maladie chronique, la plus fréquente des arthrites chez l'homme, due à la présence chronique d'une hyperuricémie, conduisant à des dépôts d'urate monosodique dans les tissus, responsables d'arthropathie, de tophus et de néphropathie et/ou lithiase. Le diagnostic est confirmé par la présence de microcristaux d'urate dans le liquide synovial et les tissus. La prévalence de la goutte augmente dans le monde et touche 1 à 2 % des adultes dans les pays développés. On commence de plus en plus à reconnaître que la goutte est une maladie sérieuse entraînant un handicap, des difficultés au travail et un impact sur la qualité de vie. La goutte primitive est liée à une prédisposition génétique, qui inclut un polymorphisme génétique des transporteurs rénaux de l'urate (ce qui réduit l'élimination rénale de l'urate), et à des modifications de l'alimentation. La goutte et l'hyperuricémie sont associées à un risque augmenté de maladies cardiovasculaires, rénales et de syndrome métabolique (obésité, hypertension artérielle, diabète, dyslipidémie) : ces comorbidités et leur traitement peuvent avoir un effet sur le développement de la goutte et le choix d'un traitement. La prise en charge de la goutte a certainement changé ces cinq dernières années. Un « traitement avec des objectifs à atteindre » (uricémie cible à 60 mg/l/360 μmol/l) est essentiel pour une prise en charge effective de la goutte, l'abaissement de l'uricémie à long terme permettant la dissolution des cristaux et in fine la disparition des accès goutteux. Bien qu'il existe des traitements efficaces de la goutte, l'utilisation des traitements hypo-uricémiants reste imparfaite et l'adhésion des patients au traitement est médiocre. La prise en charge à long terme nécessite une éducation complète du patient, une prise en charge des facteurs de risque modifiables et un traitement hypo-uricémiant permettant d'obtenir l'uricémie cible (60 mg/l/360 μmol/l).

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Mots-clés : Goutte, Hyperuricémie, Métabolisme de l'acide urique, Épidémiologie de la goutte, Facteurs de risque de la goutte, Comorbidités de la goutte, Facteurs diététiques de la goutte, Manifestations cliniques de la goutte, Imagerie de la goutte, Prise en charge de la goutte, Traitement anti-inflammatoire de la goutte, Hypo-uricémiant


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