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Péritonites postopératoires - 21/06/17

[9-045-A-10]  - Doi : 10.1016/S1155-1968(16)77944-2 
J.H. Lefèvre , Y. Parc
 Service de chirurgie générale et digestive, Hôpital Saint-Antoine, AP-HP, 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine, 75012 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Resumen

Les péritonites postopératoires (PPO) correspondent à des péritonites nosocomiales secondaires et tertiaires survenant dans les suites de gestes chirurgicaux. Elles compliquent entre 1,5 et 3,5 % des laparotomies. Les étiologies sont dominées par la désunion anastomotique. La mortalité hospitalière reste supérieure à 25 %. La péritonite postopératoire non traitée s'accompagne rapidement d'une défaillance d'organe. L'incidence des bactéries multirésistantes est plus importante qu'au cours des péritonites communautaires. Les critères habituels de diagnostic de péritonite sont moins fiables en raison du contexte postopératoire. Le diagnostic de PPO doit donc toujours être évoqué devant une évolution défavorable après chirurgie abdominale. La fièvre, les douleurs abdominales et l'iléus sont les signes les plus fréquents. Le scanner injecté avec opacification digestive est l'examen de référence. La prise en charge est médicochirurgicale et repose sur l'éradication du foyer septique associée au traitement des défaillances d'organes, à l'antibiothérapie adaptée et au support nutritionnel. La précocité du diagnostic et du traitement conditionne le pronostic.

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Mots-clés : Fistule anastomotique, Péritonite, Complications postopératoires, Laparotomie, Stomie, Péritonite postopératoire, Morbidité


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