La prevalencia de la insuficiencia mitral es de alrededor del 2% y aumenta claramente a partir de los 65 años. La principal etiología de las insuficiencias mitrales primarias (u orgánicas) en los países occidentales es el prolapso de una válvula distrófica, seguido de las causas reumáticas y de la endocarditis infecciosa. La insuficiencia mitral secundaria (o funcional) se caracteriza por la ausencia de anomalías estructurales valvulares, siendo la regurgitación la consecuencia de una dilatación y de una disfunción ventricular izquierda. La ecocardiografía permite cuantificar la gravedad de la regurgitación, evaluar la anatomía y el mecanismo, así como la dilatación y la contractilidad del ventrículo izquierdo. Las indicaciones quirúrgicas son amplias en la insuficiencia mitral primaria y dan prioridad a la plastia mitral. En caso de insuficiencia mitral grave sintomática, existe una indicación quirúrgica absoluta. En los pacientes asintomáticos, las indicaciones dependen sobre todo de la repercusión ventricular izquierda (diámetro y fracción de eyección). Las indicaciones quirúrgicas son mucho más restrictivas para las insuficiencias mitrales secundarias. El tratamiento percutáneo con MitraClip se reserva en la actualidad a los pacientes con alto riesgo quirúrgico. La estenosis mitral es esencialmente de origen reumático. Es frecuente en los países en vías de desarrollo, pero se ha vuelto más rara en los países occidentales. La gravedad se evalúa por la planimetría de la superficie mitral. La ecocardiografía permite también evaluar la importancia de la alteración anatómica, que interviene en la elección del tratamiento. La comisurotomía mitral percutánea proporciona unos resultados excelentes a largo plazo en los pacientes jóvenes que tengan una anatomía valvular favorable. Se puede utilizar como primera elección en caso de anatomía desfavorable en pacientes seleccionados. La cirugía de sustitución valvular es la alternativa en los pacientes cuyas características anatómicas y clínicas sean desfavorables. La intervención está indicada de forma absoluta en los pacientes sintomáticos que presenten una estenosis mitral muy marcada. En los pacientes asintomáticos, la comisurotomía mitral percutánea está indicada en aquéllos con un riesgo mayor de complicaciones hemodinámicas o tromboembólicas.