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Pied des spondyloarthrites - 23/08/17

[27-080-A-15]  - Doi : 10.1016/S0292-062X(17)70154-7 
J. Damiano  : Rhumatologue, spécialiste des pathologies du pied et de la cheville, professeur associé au Collège de médecine des Hôpitaux de Paris, chef de service, directeur d'enseignement du DIU de podologie, Universités Paris V et VI
 Service de rhumatologie, Hôpital Saint-Camille, 2, rue des Pères-Camilliens, 94360 Bry-sur-Marne, France 

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Resumen

Les spondyloarthrites sont un groupe de rhumatismes inflammatoires chroniques caractérisés par une atteinte axiale et/ou périphérique avec un double mécanisme d'enthésopathie inflammatoire et/ou d'arthrite, pouvant toucher en particulier le pied. Elles comprennent la spondylarthrite ankylosante, le rhumatisme psoriasique, les arthrites réactionnelles, et les formes associées à la maladie de Crohn ou à la rectocolite ulcérohémorragique, ainsi que des formes indifférenciées. Les présentations cliniques peuvent être très différentes chez les patients atteints, mais les localisations de la maladie au pied et à la cheville sont fréquentes. Le pied peut être une aide au diagnostic de spondyloarthrite et il peut devenir une source de handicap fonctionnel et de difficultés thérapeutiques. La talalgie par enthésite calcanéenne, inférieure ou postérieure, est fréquente. Les autres douleurs de l'arrière-pied peuvent être expliquées par des bursites, en avant du tendon calcanéen le plus souvent, voire par une ténosynovite des tendons tibial postérieur ou fibulaires ou encore par une arthrite talocrurale ou subtalienne. Les atteintes de l'avant-pied peuvent être à type de dactylites avec orteils en saucisse, ou d'arthrites des articulations métatarsophalangiennes ou interphalangiennes. Celles-ci sont plus fréquentes et plus destructrices au cours du rhumatisme psoriasique. Le diagnostic d'atteinte du pied au cours des spondyloarthrites repose sur l'interrogatoire et l'examen clinique, mais les radiographies standard peuvent être utiles dans les formes évoluées. En cas de forme récente et de difficultés diagnostiques, l'échographie et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent aujourd'hui nous aider. Les traitements par voie générale sont maintenant très efficaces avec l'utilisation de nouveaux traitements de fond et en particulier des biothérapies. Cependant, le traitement spécifique podologique garde toute sa place et ne doit pas être négligé.

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Mots-clés : Pied, Cheville, Spondyloarthrites, Spondylarthropathies, Spondylarthrites, Rhumatisme psoriasique, Spondylarthrite ankylosante, Arthrites réactionnelles


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