L’objectif de ce travail était d’évaluer l’incidence du carcinome prostatique chez des patients traités par BCG-thérapie endovésicale pour tumeur vésicale superficielle ayant une prostatite granulomateuse (PG). Les auteurs discutent les problèmes d’interprétation du taux de PSA total et les indications potentielles de biopsies prostatiques dans cette population.

Nous avons réalisé une étude rétrospective de janvier 1997 à décembre 2006 des différents cas de prostatite granulomateuse symptomatique recensés parmi les patients traités par instillations endovésicales de BCG. Au total, 153 hommes ont été traités pour une tumeur superficielle de vessie de haut risque ou de risque intermédiaire selon les recommandations usuelles. La souche de BCG atténuée Connaught a été utilisée à la dose de 81mg. Le schéma retenu des instillations étant un traitement d’induction consistant en six instillations hebdomadaires, puis traitement d’entretien sur une période de trois ans.

Six patients ont eu une prostatite granulomateuse symptomatique (4 % des cas). Cette complication survenait en moyenne vers la dixième instillation endovésicale (6–13) du traitement d’entretien. La valeur moyenne du PSA total à trois mois était de 8ng/ml (5–11,6). Devant la persistance d’un taux de PSA élevé, l’indication de biopsies échoguidées a été retenue confirmant l’atteinte granulomateuse tuberculoïde de la prostate dans tous les cas et faisant découvrir pour deux patients un adénocarcinome prostatique.

Après BCG endovésicale, en cas de prostatite granulomateuse clinique et une persistance d’un taux de PSA élevé trois mois après les instillations, la recherche d’un carcinome prostatique par la réalisation de biopsies échoguidées doit rester systématique.

The objective of this study was to evaluate the incidence of prostatic carcinoma in patients treated by intravesical BCG-therapy for superficial bladder cancer and presenting granulomatous prostatitis. The authors discuss the problems of interpretation of total PSA and the potential indications for prostatic biopsies in this population.

A retrospective study was performed on the cases of symptomatic granulomatous prostatitis observed among patients treated with intravesical BCG instillations between January 1997 and December 2006. A total of 153 men were treated for high-risk or intermediate-risk superficial bladder cancer according to the usual recommendations. The attenuated Connaught strain of BCG was used at a dose of 81mg. Induction treatment consisted of six weekly instillations and was followed by maintenance treatment for a period of three years.

Six patients developed symptomatic granulomatous prostatitis (4% of cases). On average, this complication occurred after about the 10th intravesical instillation (6–13) of maintenance treatment. The mean total PSA at three months was 8ng/ml (range: 5–11.6). Ultrasound-guided biopsies were indicated in view of the persistently elevated PSA level and confirmed the tuberculoid granulomatous lesion of the prostate in each case and revealed prostatic adenocarcinoma in two patients.

Prostatic carcinoma must be systematically excluded by ultrasound-guided biopsies in all patients with clinical granulomatous prostatitis and persistently elevated PSA three months after intravesical BCG instillations.