La toxine botulique a vu s’élargir ses applications en urologie, notamment en matière de dysfonctionnement vésicosphinctérien avec de bons résultats au point de l’utiliser, comme nous le rapportons, chez un patient greffé du rein et qui présentait une hypertonie urétrale en partie responsable de l’insuffisance rénale chronique terminale.

M. E.J, âgé de 25 ans, a été opéré pour mégauretère bilatéral avec dysfonctionnement vésicosphinctérien dans son enfance. Il est pris en charge dans notre service avec une créatinine à 364μmol/l ; l’échographie caractérise une dilatation urétéropyéloalicielle bilatérale et un résidu postmictionnel (RPM) à 300ml. Le bilan urodynamique objective une vessie normoactive normocompliante avec une hypertonie urétrale. Une injection de 300unités de Botox en intrasphinctérien est réalisée en mai 2003 avec bonne évolution pendant 11 mois. Il reçoit par la suite une deuxième injection sphinctérienne de 200unités avec une efficacité clinique maintenue pendant au moins six mois. Le patient reçoit une greffe du rein à partir d’un donneur vivant en mai 2005. Une injection sphinctérienne de 100unités de Botox est réalisée neuf jours après la greffe, puis tous les six mois. Après 16 mois de suivi, la fonction rénale est stable avec un RPM négligeable.

L’utilisation de la toxine botulique dans l’hypertonie urétrale non neurogène a été rapportée dans peu d’articles originaux. Son injection au niveau du sphincter strié de l’urètre entraîne une chute des résistances urétrales, améliorant les symptômes obstructifs et permettant son utilisation avec efficacité chez un greffé du rein.

The indications for botulinum toxin have been extended in the field of urology, especially in vesicosphincteric dysfunction with good results. The authors report the use of botulinum toxin in a kidney transplant recipient with urethral hypertonia partly responsible for end-stage chronic kidney disease.

Mr E.J, 25 years old, was operated for bilateral megaureter with vesicosphincteric dysfunction during childhood. He was managed in our department with serum creatinine of 364mol/l. Ultrasound showed bilateral ureteropelvic dilatation and residual urine of 300ml. Urodynamic assessment demonstrated a normally active bladder with normal compliance and urethral hypertonia. An intrasphincter injection of 300units of Botox was performed in May 2003 with a good result for 11 months. He subsequently received a second intrasphincter injection of 200units with clinical efficacy maintained for at least six months. This patient underwent living-donor kidney transplantation in May 2005. An intrasphincter injection of 100units of Botox was performed nine days after transplantation, then every six months. With a follow-up of 16 months, renal function is stable with negligible residual urine.

The use of botulinum toxin in non neurogenic urethral hypertonia has been reported in only a few original articles. Botulinum toxin injection into the striated sphincter of the urethra decreases urethral resistance, improving obstructive symptoms and can be effective in kidney transplant recipients.