Travailler dans un espace étroit serait-il générateur de marges chirurgicales positives (MCP) lors d’une prostatectomie totale robot-assistée (PTRA) ? L’objectif est d’évaluer l’influence de mesures pelvimétriques (MP) sur le taux de MCP sur les pièces de PTRA.

Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective dans laquelle nous avons analysé les résultats de 178 patients qui ont bénéficié d’une PTRA. Les patients inclus ont réalisé une IRM pelvienne préopératoire disponible pour analyse. La profondeur apicale (PA) et la hauteur du bord supérieur de la prostate (HP) par rapport au bord supérieur de la symphyse pubienne ont été mesurées en coupe axiale. En coupe transversale a été mesurée la distance entre les épines ischiatiques (DIP). L’index de profondeur apicale, l’index volumétrique prostatique (IVP), le rapport de profondeur et l’index de profondeur prostatique (IPP) sont définis respectivement par les rapports DIP/PA, DIP/VP, HP/PA et (PA/HP)/DIP (Figure 1).

Les résultats ont été exprimés en médiane, une analyse univariée puis multivariée a été réalisée. Les MP de 178 patients ont été analysées. Le Tableau 1 résume les caractéristiques de la population. En analyse univariée, toutes les MP étaient associées à un taux de MCP supérieurs lorsqu’elles étaient prédictives d’un bassin étroit et/ou d’une prostate profonde, excepté l’IVP (p=0,241). En analyse multivariée, l’IPP est associé à un taux de MCP supérieur OR=1,01 (IC95=1,005–1,02) (Tableau 2).

L’IPP est associé à un taux supérieur de MCP lors de PTRA. Cet indice est utile pour planifier l’orientation thérapeutique des patients atteints de cancer prostatique en estimant le risque de MCP et donc d’évaluer le risque de récidive biologique après traitement.