Standards, Options and Recommendations for initial management of patients with a malignant epithelial ovarian tumor

• Suprapubic and transvaginal pelvic ultrasound exploration is indicated for suspected ovarian tumor (standard). Diagnosis and search for extension require surgery and pathology examination.
• Systematic preoperative computed tomography is not recommended (standard).
• Surgery for cancer of the ovary is a specialized procedure requiring skill in cancer, gynecology, visceral surgery and laparoscopic surgery. If the patient is referred to a specialized center after a primary procedure considered to be inadequate, a new procedure is recommended for staging.
• Residual tumor volume after the primary procedure has prognostic value.
• Systematic second look procedures are not recommended for routine practice (standard).
• For patients with grade IA G1 tumors, there is no indication for complementary treatment (standard).
• For patients with grade IA G2-3 or clear cell tumors, IB, IC, IIA, there is no standard. Options : no complementary treatment, complementary chemotherapy using platinium, complementary external abdominopelvic radiotherapy. A complementary treatment is recommended for grades IC and IIA.
• Complementary treatment for grades IIB (no residual tissue), IIC (with residual tissue), III (no residual tissue), is based on : complementary chemotherapy with platinium, complementary external abdominopelvic radiotheapy (options).
• Complementary treatment for advanced forms (IIB (with residual tissue), IIC (with residual tissue), III (with residual tissue) and IV) is based on polychemotherapy with platinium (standard). Options : platinium combined with paclitaxel (intravenous), platinium combined with cyclophosphamide and/or doxorubicin (intravenous) or intraperitoneal cisplatin combined with cyclophosphamide (intravenous).
• The chemotherapy work-up includes physical examination, assay of serum markers (particularly CA125) and abdominopelvic computed tomography (proof level B) (standard).
• Physical examination is recommended for monitoring patients in complete remission with no sign of suspected recurrence (standard).

• La suspicion d'une tumeur ovarienne à l'examen clinique nécessite la réalisation d'une échographie pelvienne par voie mixte (sus-pubienne et transvaginale) (standard).
• Le diagnostic et le bilan d'extension reposent sur l'exploration chirurgicale et l'examen histologique (standard).
• L'examen tomodensitométrique préopératoire systématique n'est pas recommandé (standard).
• Le dosage du CA125 sérique pré-opératoire, avant et pendant la chimiothérapie est un standard.
• La chirurgie du cancer de l'ovaire est une chirurgie spécialisée qui nécessite une bonne expérience de la cancérologie, de la gynécologie, de la chirurgie viscérale et de la chirurgie endoscopique. Si une patiente est adressée à un centre de référence après une intervention jugée inadéquate, une nouvelle intervention de restadification est recommandée.
• Le volume tumoral laissé en place à la fin de la chirurgie initiale a une valeur pronostique.
• La chirurgie de réévaluation (Second Look) n'est pas recommandée systématiquement en pratique courante (standard).
• Pour les patientes ayant une tumeur de stade IA G1, il n'y a pas d'indication à un traitement complémentaire (standard).
• Pour les stades IA G2-3 ou à cellules claires, IB, IC, IIA, il n'y a pas de standard.
• Options : pas de traitement complémentaire, chimiothérapie complémentaire à base de sel de platine, radiothérapie externe abdomino-pelvienne complémentaire. Un traitement complémentaire est recommandé pour les stades IC et IIA.
• Le traitement complémentaire pour les stades IIB (sans résidu), IIC (sans résidu), III (sans résidu) repose sur : chimiothérapie complémentaire à base de sel de platine, radiothérapie externe abdomino-pelvienne complémentaire (options).
• Le traitement complémentaire des formes avancées (IIB (avec résidu), IIC (avec résidu), III (avec résidu) et IV) repose sur une polychimiothérapie avec sel de platine (standard).
• Options : sel de platine associé au paclitaxel (intraveineux), sel de platine associé au cyclophosphamide et/ou doxorubicine (intraveineux), ou cisplatine intrapéritonéal associé au cyclophosphamide (intraveineux).
• Le bilan de fin de chimiothérapie repose sur l'examen clinique, les dosages des marqueurs sériques tumoraux (en particulier CA125) et l'examen tomodensitométrique abdomino-pelvien (niveau de preuve B) (standard).
• En l'absence de signe d'appel, la surveillance des patientes en rémission complète repose sur l'examen clinique (standard).

Esquema

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Vol 41 - N° 3

P. 272 - juin 2001 Regresar al número

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