La biopsie de prostate écho-guidée est une étape indispensable pour faire le diagnostic de cancer de prostate suspecté devant une élévation du taux de PSA sérique et/ou une anomalie au toucher rectal. Aux biopsies dirigées dans les anomalies d’échostructure sont systématiquement associées des biopsies systématiques dites en sextant qui détectent les cancer iso-échogènes non palpables (stade T1c). Pour augmenter sa tolérance, elle est désormais réalisée sous anesthésie locale. Compte tenu de la faible spécificité du PSA, elle est souvent réalisée chez des hommes sans cancer et répétée si persiste une suspicion biologique de cancer. Pour améliorer la sensibilité de la biopsie, un protocole étendu à 12 prélèvements a été instauré chez les patients sans anomalie palpable. Celui-ci ne remplace pas les données de l’échographie pour déceler des anomalies subtiles d’échostructure qui guident au mieux les biopsies. Pour mieux définir les indications, des dérivés du PSA, plus spécifiques, cherchent à limiter le nombre de biopsies inutiles en cas de valeur de PSA modérément élevées (4-10 ng/ml). L’IRM prostatique avec séquences pondérées en T2 n’est utile que dans des indications sélectionnées, après une ou plusieurs séries de biopsies négatives pour déceler des hyposignaux suspects dans la zone de transition et guider une série de biopsies supplémentaires. L’intérêt de l’IRM dynamique avec injection de gadolinium et de la spectroscopie prostatique est en cours d’évaluation.

TRUS guided biopsies are an indispensable step to diagnose prostate cancer suspected in patients with an elevated PSA level or a suspicious rectal examination. Directed biopsies within hypoechoic areas are systematically combined with sextant biopsies which detect isoechoic non palpable cancers (T1c stage). To improve tolerance, biopsies are done under local anesthesia. Given the low specificity of PSA, biopsies are often performed in patients without cancer and repeated in case of persistent biological suspicion of cancer. To improve the sensitivity of biopsies, an extended protocol with 12 cores has been developed for patients with no palpable suspicious abnormality. This method should not replace the role of TRUS which is capable of detecting subtle hypoechoic areas which optimally guide directed biopsies. To better select indications for biopsies, more specific derivates of PSA are used to decrease the number of unuseful biopsies in patients with intermediate PSA levels (4-10 ng/ml). MR imaging with T2 weighted images is only useful in selected cases after one or several series of negative biopsies to detect suspicious hyposignals in the transition zone and guide an additional set of biopsies. The role of dynamic contrast enhanced MRI and prostatic spectroscopy is under evaluation.