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Évaluation préopératoire des facteurs de risque de complications après chirurgie bariatrique - 18/06/18

Evaluation of risk factors for complications after bariatric surgery

Doi : 10.1016/j.jchirv.2017.07.083 
D. Quilliot a, b, M.-A. Sirveaux a, C. Nomine-Criqui a, T. Fouquet a, N. Reibel a, L. Brunaud a, , b
a Unité multidisciplinaire de la chirurgie de l’obésité (UMCO), hôpital de Brabois, université de Lorraine, CHU de Nancy, 11, allée du morvan, 54511 Vandœuvre-lès-Nancy, France 
b Unité Inserm U954, faculté de médecine, université de Lorraine, CHU de Nancy, 11, allée du Morvan, 54511 Vandœuvre-lès-Nancy, France 

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Résumé

La décision d’un geste de chirurgie bariatrique est discutée lors d’une confrontation multidisciplinaire clôturant un parcours de soins et une prise en charge également multidisciplinaire et adaptée au patient. Paradoxalement, les patients qui pourraient bénéficier le plus de la chirurgie sont les patients les plus graves, mais sont aussi les patients ayant le plus haut risque opératoire. En pratique, pour évaluer la balance bénéfice/risque de façon la plus objective, il faut utiliser les critères prédictifs de mortalité et de complications postopératoires graves (Clavien-Dindo>III). Ces principaux facteurs de risque sont l’âge, le sexe masculin, l’index de masse corporelle, le syndrome d’apnée du sommeil, l’insulinorésistance et le diabète, le tabagisme, les maladies cardiovasculaires, la perte de poids avant la chirurgie, l’hypoalbuminémie, et l’impotence fonctionnelle. Une évaluation préopératoire systématique avant la chirurgie, chez les patients à haut risque périopératoire, a plusieurs intérêts : (1) corriger les facteurs de risque optimisables avant la chirurgie peut limiter le risque opératoire, (2) orienter le patient, le cas échéant, vers un type de chirurgie à moindre risque et/ou vers une structure ayant un plateau technique plus adapté (3) contre-indiquer l’intervention si les risques dépassent les bénéfices escomptés. Au total, cette évaluation et la prise en charge des comorbidités permet de diminuer le risque de complications postopératoires et améliore la prise en charge globale des patients obèses.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Summary

The decision to perform a bariatric surgical procedure, the conclusion of a clinical pathway in which management is individually adapted to each patient, is taken after multidisciplinary consultation. Paradoxically, the patients who would most benefit from surgery are also those who have the highest operative risk. In practice, predictive factors of mortality and severe post-operative complications (Clavien-Dindo>III) must be used to evaluate the benefit/risk ratio most objectively. The main risk factors are age, male gender, body mass index, obstructive sleep apnea syndrome, insulin resistance and diabetes, tobacco abuse, cardiovascular disease, ability to lose weight before surgery, hypoalbuminemia, and functional disability. Routine pre-operative evaluation of high peri-operative risk patients provides the attending physician with information to: (1) correct several of these risk factors before surgery and thereby limit the operative risk, (2) orient the patient to a less risky surgical procedure and/or to a facility with a more adapted technical capacity, as necessary; (3) contra-indicate the operation if the risks exceed the expected benefits. All in all, this pre-operative evaluation combined with management of co-morbidities contributes to decrease the risk of post-operative complications and to improve the overall management of obese patients.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Mots clés : Complications postopératoires, Chirurgie bariatrique, Chirurgie de l’obésité, Facteurs de risque, Bypass gastrique

Keywords : Post-operative complications, Bariatric surgery, Obesity surgery, Risk factors, Gastric bypass, Sleeve gastrectomy


Esquema


 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.


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Vol 155 - N° 3

P. 201-210 - juin 2018 Regresar al número
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