Le but de cette étude a été d'évaluer le retentissement de l'utilisation per et postopératoire précoce de nadroparine en chirurgie carotidienne sur les taux de complications cardiovasculaires et neurologiques.

De janvier 1995 à décembre 1999, 237 restaurations carotidiennes isolées ont été réalisées sous anesthésie générale chez 215 patients dont 57 % étaient symptomatiques. Avant clampage, les patients avaient reçu un bolus intraveineux de 70 UI/kg de nadroparine. Dès la 6 ^e heure postopératoire, une injection sous-cutanée de nadroparine était réalisée toutes les 12 heures à la dose de 2 850 UI ou 3 800 UI en fonction du poids (moins ou plus de 70 kg). Le suivi biologique consistait uniquement en une surveillance plaquettaire bihebdomadaire. Le traitement antiagrégant a été repris au deuxième jour et un écho-Doppler a été pratiqué au plus tard à un mois.

Sept accidents vasculaires cérébraux postopératoires (3 mineurs) ont été constatés dont un fatal. Un autre décès était survenu au 25 ^e jour par hémorragie digestive inaugurale sur néoplasie pancréatique. Le taux combiné de morbi-mortalité était de 3,37 % (lésions symptomatiques 5,92 % ; lésions asymptomatiques 0 %). Aucun accident vasculaire cérébral hémorragique n'a été constaté. Quatre patients ont été réopérés pour hématome cervical (1,68 %). Aucune thrombopénie n'a été décelée. L'écho-Doppler de contrôle, effectué sur 235 carotides opérées, avait montré 2 thromboses asymptomatiques. Aucune autre complication cardiovasculaire n'a été décelée sur des critères cliniques. Ces résultats sont comparables aux données des séries prospectives comme rétrospectives de la littérature.

L'utilisation per opératoire et postopératoire de nadroparine en chirurgie carotidienne a permis d'obtenir des résultats comparables à ceux de la littérature en terme de morbi-mortalité et d'hématomes. Son utilisation aisée, nécessitant seulement 2 injections journalières, et une surveillance plaquettaire associée à une réduction du risque de thrombopénie facilitent la prise en charge périopératoire des patients.

The goal of this study was to evaluate per and postoperative use of nadroparin during carotid surgery with mortality and neurologic morbidity as primary end points.

From January 1995 to December 1999, 237 procedures were performed on 215 patients for isolated carotid surgery; 57% were symptomatic. Surgery was performed under general anesthesia. Before clamping, patients received an intravenous bolus of 70 UI/kg of nadroparin. Shunting was used in 40% of patients. Postoperatively, from the 6 ^th hour, nadroparin was given subcutaneously, 2850 UI or 3800 UI every 12 hours depending on the patient weight (less or more than 70 kg). The only biologic surveillance was platelet count twice a week. Antiplatelet drugs were given at day 2. Completion Duplex scan was performed before day 30.

Seven postoperative ischemic strokes (3 non disabling) occurred including one fatal stroke. Another patient died at day 25 from inaugural duodenal bleeding due to pancreas cancer. The 30 days stroke or death rate was 3.37% (5.92% in symptomatic; 0% in asymptomatic). No hemorrhagic stroke occurred. Four patients were reoperated for cervical hematoma (1.68%). No thrombocytopenia occurred. Duplex scan, performed on 235 operated carotid arteries, showed 2 asymptomatic carotid thromboses. No other cardiovascular complication was found on clinical data. These results are comparable to published literature data in prospective as well as retrospective studies.

Per and postoperative use of nadroparin in carotid surgery gave results similar to previously published reports in terms of mortality, neurologic morbidity and hematoma. Its easy use, needing only 2 injections a day and platelet count, with a reduction of the risk of heparin-induced thrombocytopenia make the use of nadroparin very attractive during the perioperative period.