Les techniques d’énucléation prostatique se développent dans le traitement chirurgical de l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) en utilisant différents lasers. L’énucléation laser greenlight (greenlep) « en bloc » permet de traiter de manière exhaustive un adénome prostatique. Les objectifs de cette étude sont de rapporter les résultats fonctionnels et la courbe d’apprentissage d’une équipe dans l’énucléation greenlep.

Il s’agit d’une étude prospective monocentrique incluant consécutivement les 100 premiers patients présentant une HBP traitée par greenlep entre décembre 2015 et mai 2018. Les caractéristiques des patients (âge, volume prostatique [VP]), les données périopératoires (énergie émise, durées d’énucléation, de morcellation, d’intervention, conversion en résection monopolaire, durées de sondage et d’hospitalisation), les complications postopératoires ainsi que les données fonctionnelles (score IPSS, IIEF5, PSA, débit maximal [qmax] et résidu postmictionnel [RPM]) ont été collectées. Le temps d’énucléation par rapport au volume prostatique a également été évalué.

Au total, 100 patients ont été inclus. L’âge moyen était de 68,1 ans. Le vp moyen était de 86,01±32,4 grammes. Le vp moyen énucléé de 50,83±27,55 grammes (59 % du vp préopératoire). Les durées moyennes d’irrigation, de sondage et d’hospitalisation étaient respectivement de 1,32±0,65jours, 1,36±0,70jours et 1,58±0,83jours (Tableau 1). Avec un suivi moyen de 9,09 mois, aucune complication majeure ni rétention urinaire n’a été rapportée. Deux conversions ont été notées. Deux patients présentaient une incontinence urinaire d’effort postopératoire à 6 mois (2,1 %), 1 seul à 1 an (1 %). À 1, 6 et 12 mois, on notait une amélioration significative du score i-pss, du qdv et du qmax (Tableau 2). Le rapport poids énucléé/temps était plus court à partir de 30 procédures (Fig. 1).

Notre expérience montre des résultats fonctionnels postopératoires comparables à ceux rencontrés avec les autres techniques d’énucléation laser et une courbe d’apprentissage plus courte. Elle permet d’opérer des prostates de gros volume, mais également des volumes prostatiques intermédiaires compris entre 60 et 100g. C’est une technique reproductible, avec un taux faible de complications et une durée d’hospitalisation courte.