Depuis quelques années, de nouvelles méthodes d’évaluation peropératoire des lésions urothéliales font leur apparition (microscopie confocale, photothérapie dynamique). Néanmoins, leur utilisations nécessitent une interprétation de la part du chirurgien. L’objectif était d’évaluer une nouvelle technique d’analyse optique multimodale basée sur la fluorescence endogène pour caractériser les grades des lésions urothéliales afin de développer une nouvelle fibre laser diagnostic ne nécessitant pas l’interprétation de l’opérateur.

Des échantillons de tissu urothélial (voie excrétrice supérieure ou vessie) suspects ou sains ont été inclus prospectivement. Les prélèvements réalisés au bloc opératoire étaient fixés immédiatement, puis analysés selon une analyse optique multimodale comprenant une analyse spectrale, une analyse de la durée de vie de fluorescence, une imagerie de seconde harmonique et une analyse de fluorescence sous excitation mono- et biphotonique. L’analyse quantitative était réalisée à l’aide d’une source laser excitatrice de 870nm, l’analyse spectrale comprenait le redox ratio et la durée de vie de fluorescence. L’analyse qualitative était comparée à l’analyse anatomopathologique, afin d’évaluer la possibilité de différencier le grade tumoral des lésions.

Cette technique a permit de différencier le tissu sain et les carcinomes de bas et haut grade. Les différents éléments étaient parfaitement identifiés sur l’analyse qualitative (Fig. 1). L’analyse quantitative montrait une corrélation entre l’intensité du spectre et les caractéristiques histologiques. Le redox ratio était significativement plus élevé pour le tissu sain comparativement aux lésions tumorales (p<0,001), de même entre le bas grade et le haut grade (p=0,002) (Fig. 2). Il était possible d’identifier très clairement les différentes structures caractéristiques des lésions sur la durée de vie de fluorescence. En effet, la durée de vie de fluorescence était plus basse pour le tissu sain que pour les lésions de basa grade ou de haut grade de façon significative (p<0,001) (Fig. 3).

Nos résultats permettent de confirmer que l’analyse optique multimodale basée sur la fluorescence endogène des cellules, est capable de différencier le tissu sain des carcinomes de bas grade et de haut grade sans utilisé de fluorophore exogène. C’est une technologie prometteuse pour le développement d’une fibre laser diagnostic des lésions urothéliales vésicales et des voies excrétrices supérieures.