Coronary artery disease (CAD) is the leading cause of systolic heart failure (HF). Cardiac magnetic resonance imaging (CMR) is a non-invasive technique that detects a myocardial infarction scar as subendocardial or transmural late gadolinium enhancement (st-LGE).

We sought to evaluate whether a lack of st-LGE could rule out CAD in new-onset systolic HF of unknown aetiology.

We included 232 consecutive patients with new-onset HF and left ventricular ejection fraction ≤35% who underwent both coronary angiography and CMR to assess HF aetiology. CAD was defined as the presence of coronary artery stenosis≥50% on a coronary angiogram. We assessed sensitivity, specificity, and positive and negative likelihood ratios (PLR and NLR) of the presence of st-LGE to detect underlying CAD. A complementary meta-analysis of 11 studies (including ours) was also performed.

In our study, 49 (21.1%) patients had CAD. The sensitivity and specificity of the presence of st-LGE to detect CAD were 69 and 92%, respectively. PLR and NLR were 8.47 and 0.33, respectively. In the meta-analysis, 1227 patients were included, and the prevalence of CAD ranged from 19.2 to 68.3%. Sensitivity, specificity, PLR and NLR were 87% (95% confidence interval [CI] 0.80–0.92), 93% (95% CI 0.89–0.96), 12.91 (95% CI 7.70–21.64) and 0.14 (95% CI 0.09–0.22), respectively. Altogether, 55 patients presented CAD with no st-LGE; inversely, 75 patients presented st-LGE with no CAD.

With a CMR specificity of 93%, the absence of st-LGE rules out significant underlying CAD in patients with systolic HF of unknown aetiology in most cases.

La coronaropathie est la principale cause d’insuffisance cardiaque (IC) systolique. L’imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM-C) est une technique non invasive qui permet de détecter les cicatrices d’infarctus du myocarde sous la forme d’un rehaussement tardif sous-endocardique ou transmural après injection de gadolinium (st-RT).

L’objectif de cette étude est d’évaluer si l’absence de st-RT peut exclure la coronaropathie chez les patients présentant une IC systolique d’étiologie inconnue.

Au total, 232 patients consécutifs présentant une IC avec une fraction d’éjection ventriculaire gauche ≤35 % et qui ont eu à la fois une angiographie coronaire et une IRM-C ont été inclus. La coronaropathie était définie par la présence d’une sténose coronaire≥50 % en angiographie. La sensibilité, la spécificité, les rapports de vraisemblance positifs et négatifs (RVP et RVN) de la présence d’un st-RT à l’IRM-C pour détecter la coronaropathie ont été évalué. Une méta-analyse complémentaire de 11 études (dont la nôtre) a également été réalisée.

Dans notre étude, 49 (21,1 %) patients avaient une coronaropathie. La sensibilité et la spécificité de la présence de st-RT pour détecter cette dernière étaient de 69 et 92 %, respectivement. Les RVP et RVN étaient respectivement de 8,47 et 0,33. La méta-analyse a inclus 1227 patients. La prévalence de la coronaropathie variait de 19,2 à 68,3 %. La sensibilité, la spécificité, le RVP et le RVN étaient respectivement de 87 % (IC95 % 0,80–0,92), 93 % (IC95 % 0,89–0,96), 12,91 (IC95 % 7,70–21,64) et 0,14 (IC95 % 0,09–0,22). Au total, 55 patients ne présentaient pas de st-RT mais une coronaropathie ; inversement 75 patients présentaient une st-LGE sans coronaropathie.

Avec une spécificité de l’IRM cardiaque de 93 %, l’absence de st-RT exclut une coronaropathie chez les patients présentant une IC systolique d’étiologie inconnue dans la plupart des cas.