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Bedside microdialysis reflects dysfunction of cerebral energy metabolism in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage as confirmed by 15O-H2O-PET and 18F-FDG-PET - 21/03/08

Doi : JNR-12-2005-32-5-0150-9861-101019-200506500 

A. Sarrafzadeh [1],

D. Haux [2 et 3],

M. Plotkin [2],

L. Lüdemann [2],

H. Amthauer [2],

A. Unterberg [1]

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Resumen

La microdialyse réalisée au lit du patient, confirmée par la tomographie par émission de positron 15O-H2O et 18F-FDG, reflète un dysfonctionnement du métabolisme cérébral chez les patients atteints d’hémorragie méningée par rupture d’anévrysme

Objectif : Comparer la microdialyse (MD) et la tomographie par émission de positron (TEP) dans la détection d’ischémie chez les patients atteints d‘hémorragie méningée (HM) par rupture d’anévrysme.

Méthodes : 15 patients atteints d’HM (13F/2M, 48 ± 13 ans, WFNS Grade I-V) sont inclus prospectivement. Un cathéter MD a été introduit dans le parenchyme cérébral à un endroit où le risque de vasospasme après une chirurgie anévrysmal est élevé. Le glucose, pyruvate, lactate, glumate et glycérol sont analysés toutes les heures (CMA 600). Les TEP 15O-H2O n = 10) et 18F-FDG (n = 13) ont été réalisées entre le deuxième et 17 jours après une HM. Les donnée du TEP 15O-H2O ont été intégrées à celles du scanner pour obtenir une quantification débit sanguin cérébral (DSCr) dans la région d’intérêt de la MD (rCBFMD ; Amira, ZIB Berlin, Germany). Les donnée du TEP 18F-FDG ont été évaluées visuellement et comparés aux zones saines.

Résultats : Les régions d’hypométabolisme au glucose ont été observées chez 10 patients ayant des symptomes d’ischémie cérébrale. Leur DSCr était plus bas que celui des patients asymptomatique (p ≪ 0,05). La concentration de MD du glucose, lactate, le ratio lactate/pyruvate et glycérol était significativement plus élevée chez les patients symptomatique que les patients asymptomatiques (p ≪ 0,05). De tous les paramètres MD, le glutamate avait la corrélation la plus élevée avec DSCr (r = – 0,66, p = 0,014).

Conclusion : Les paramètres de MD et le TEP sont bien corrélés dans l’hypométabolisme du glucose et les symptomes d’ischémie. Cependant le seuil MD du dysfonctionnement métabolique était au dessus des limites d’ischémie cérébrale définie par le TEP. Par conséquent, la MD est un outil intéressant de surveillance de l’ischémie cérébrale en particulier chez les patients ayant une hémorragie méningée de haut grade.

Abstract

Objective: To compare microdialysis (MD) and positron emission tomography (PET) in the detection of ischemia in aneurysmal subarachnoid hemorrhage (SAH) patients.

Methods: 15 SAH patients (13F/2M, 48±13 years, WFNS Grade I-V) were prospectively included in the study. A MD-catheter was inserted into the brain parenchyma most likely to be affected by vasospasm directly after aneurysm clipping. Glucose, pyruvate, lactate, glutamate and glycerol were analyzed hourly (CMA 600). 15O-H2O-PET scans (n=10) and 18F-FDG-PET scans (n=13) were performed between the day 2 and 17 after SAH. 15O-H2O-PET data were merged with CT scans to provide quantification of rCBF within the MD-ROI (rCBFMD; Amira, ZIB Berlin, Germany). 18F-FDG-PET data were evaluated visually by visual analysis.

Results: Regions of glucose hypometabolism were observed in 10 patients with symptoms of ischemia. Their rCBF was lower compared to asymptomatic patients (p≪0.05). The MD levels of glutamate, lactate, the L/P ratio and glycerol were significantly higher in symptomatic than asymptomatic patients (p≪0.05). Out of all measured MD parameters, glutamate showed the closest correlation with rCBF (r=–0.66, p=0.014). Microdialysis parameters were well correlated with glucose hypometabolism (18F-FDG-PET) and symptoms of ischemia. However, the threshold for a metabolic derangement was above the limits of cerebral ischemia defined by PET.

Conclusion: MD is a useful tool to monitor ischemia, especially in patients with high-grade SAH.


Mots clés : ischémie , débit sanguin cérébral , microdialyse , hémorragie méningée , tomographie par émission de positron

Keywords: ischemia , cerebral blood flow , microdialysis , subarachnoid hemorrhage , positron emission tomography


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Vol 32 - N° 5

P. 348-351 - décembre 2005 Regresar al número
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