Le syndrome de Stevens–Johnson (SJS) et la nécrolyse épidermique toxique (NET) sont des toxidermies rares mais potentiellement mortelles, caractérisées par des décollements épithéliaux cutanés et muqueux et une atteinte d’organe possiblement multiviscérale. Les lésions digestives ont été peu étudiées. Cette étude rapporte les résultats d’endoscopies digestives réalisées chez des patients atteints de SJS/NET admis en réanimation.

Tous les patients admis en réanimation entre janvier 2010 et avril 2018 pour SJS/NET chez qui une endoscopie digestive était réalisée étaient inclus rétrospectivement. Les paramètres clinicobiologiques à l’admission, l’évolution et les résultats endoscopiques étaient recueillis. Les endoscopies (19 fibroscopies digestives hautes et 7 coloscopies) étaient réalisées pour les motifs suivants : hématémèse (n=1), syndrome occlusif (n=4), échec de nutrition entérale (n=4) et bilan lésionnel muqueux (n=11). Les lésions digestives étaient classées selon l’aspect macroscopique en lésions spécifiques certaines (décollement muqueux ou synéchie), possibles (inflammation) ou en lésions non spécifiques du SJS/NET.

Vingt patients (âge médian 45 ans [35–58], 11 hommes) étaient inclus. Leur surface cutanée décollée/décollable était de 18 % [14–35] à l’admission et de 40 % [25–53] au maximum, pour un SCORTEN initial de 2,5 [2–4]. Au total, 10 patients présentaient des décollements digestifs muqueux dont 9 attribués au SJS/NET, de localisation œsophagienne (n=8), gastrique (n=2), duodénale (n=2) et colique (n=1). Trois patients présentaient des brides œsophagiennes sténosantes. Deux endoscopies étaient normales et 5 trouvaient des lésions non spécifiques du SJS/NET. Trois biopsies sur les six réalisées ont confirmé une atteinte digestive spécifique de SJS/NET. La prise en charge était modifiée par les données endoscopiques pour 14 patients : 9 ont été mis sous anti-acides, 7 nutritions entérales ont été interrompues et les 3 patients avec brides œsophagiennes ont eu une dilatation endoscopique. La mortalité des patients avec atteinte spécifique du SJS/NET était de 44 % contre 38 % pour les autres. Trois patients étaient décédés d’ischémie mésentérique (Annexe A).

Des lésions digestives spécifiques du SJS/NET, principalement œsophagiennes, ont été trouvées chez 45 % des patients ayant eu une endoscopie digestive haute ou basse. L’atteinte spécifique œsophagienne expose au risque de synéchie, potentiellement accessible à une dilatation endoscopique. L’atteinte colique pourrait favoriser les translocations bactériennes.

Les lésions muqueuses digestives associées aux NET touchent principalement l’œsophage et sont associées à une morbi-mortalité à moyen terme. L’exploration systématique de la muqueuse digestive chez les patients intubés permettrait une adaptation de la stratégie de nutrition entérale et le dépistage des patients à risque de développer des séquelles œsophagiennes.