La chirurgie de cytoréduction complète est la pierre angulaire du traitement des cancers avancés de l’ovaire avec la chimiothérapie. La qualité de l’exérèse chirurgicale est le facteur pronostique essentiel et une chirurgie complète doit donc être réalisée (grade A) dans un centre expert (grade B). La chirurgie des stades IV est possible et apporte un bénéfice en cas de chirurgie complète péritonéale abdominale (NP3). Il est recommandé de réaliser des lymphadénectomies lombo-aortiques et pelviennes en cas de suspicion clinique ou radiologique d’adénopathie métastatique (grade B). En l’absence d’adénopathie suspecte clinique ou radiologique et en cas de chirurgie péritonéale complète lors d’une chirurgie initiale, il est possible de ne pas réaliser de lymphadénectomie parce que cela ne modifie pas le traitement médical ni la survie globale (grade B). La chimiothérapie néo-adjuvante pourra être proposée en cas de : résection complète non envisageable en chirurgie première (grade B); altération de l’état général ou co-morbidités ou patiente âgée (diminution de la morbidité et amélioration de la qualité de vie) (grade B) ; stade IV notamment avec lésions intrahépatiques multiples ou métastases pulmonaires ou ascite importante avec miliaire (grade B). En cas de cancer de l’ovaire de stade FIGO III ou IV diagnostiqué par une biopsie lors d’une laparotomie préalable, une chimiothérapie néo-adjuvante et une chirurgie d’intervalle sont à privilégier (gradeC). En cas de chirurgie palliative ou de constat peropératoire de l’impossibilité de réaliser une chirurgie à résidu nul, il n’existe pas de données sur le type de geste chirurgical à effectuer ayant montré un impact sur la survie sans récidive ou sur la qualité de vie. Il est recommandé de décrire la carcinose péritonéale avant toute exérèse ainsi que les résidus tumoraux en fin de chirurgie (taille, localisation et raison de la non-extirpabilité) (grade B). Il est recommandé d’utiliser un score de carcinose péritonéal permettant d’évaluer de façon objective la charge tumorale comme le Peritoneal Carcinosis Index (PCI) (gradeC). L’utilisation d’un compte rendu opératoire standardisé est recommandée (gradeC).

Debulking surgery is the key step of advanced stage ovarian cancer treatment with chemotherapy. The quality of surgical resection is the main prognosis factor, thus a complete resection must be achieved (grade A) in an expert center (grade B). Surgery for stage IV is possible and has a benefit in case of complete peritoneal resection (LoE3). Pelvic and aortic lymphadenectomies are recommended in case of clinical or radiological suspicious lymph nodes (grade B). In absence of clinical or radiological suspicious lymph nodes and in case of complete peritoneal resection during initial debulking surgery, lymphadenectomy can be omitted because it won’t change nor medical treatment nor overall survival (grade B). Neoadjuvant chemotherapy can be proposed in case of: impossibility to perform initial complete surgical resection (grade B) ; alteration of general state or co-morbidities or elderly patient (in order to decrease morbidity and increase quality of life) (grade B); stage IV with multiple intra-hepatic or pulmonary metastasis or important ascites with miliary (grade B). In case of stage III or IV ovarian cancer diagnosed on a biopsy during prior laparotomy, a neoadjuvant chemotherapy and interval debulking surgery should be preferred (gradeC). In case of palliative surgery or peroperative impossibility to perform a complete resection, no data regarding the type of surgery to perform influencing survival or quality of life is available. Peritoneal carcinosis description before resection and residual disease at the end of the surgery should be reported (size, location and reason of non-extirpability) (grade B). A score of peritoneal carcinosis such as Peritoneal Carcinosis Index (PCI) should be used in order to objectively evaluate the tumoral burden (gradeC). A standardized operative report is recommended (gradeC).