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Trastornos miccionales del niño - 18/03/19

[4-085-C-10]  - Doi : 10.1016/S1245-1789(19)42010-6 
C. Faudeux  : Docteur, E. Bérard : Professeur
 Unité de néphrologie pédiatrique, CHU de Nice, 151, route de Saint-Antoine, 06200 Nice, France 

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Resumen

Los trastornos miccionales del niño son patologías frecuentes (hasta el 15% de los niños de 7 años) e invalidantes. En muchos casos, una anamnesis orientada y completa permite, junto con una exploración física simple, hacer el diagnóstico, buscar las enfermedades asociadas y proponer un tratamiento adecuado. El proceso diagnóstico descarta de entrada las fugas urinarias sin trastorno miccional (desembocadura ectópica de la uretra, micción vaginal, incontinencia de esfuerzo, polaquiuria comportamental, vejiga neurógena, etc.) y las disfunciones secundarias de la vejiga (infección urinaria, estreñimiento, hidratación insuficiente, irritación de los órganos genitales externos, cristaluria, etc.). A menudo, es necesario imponer hábitos de bebida y micciones regulares, así como regularizar el tránsito intestinal para clasificar bien la enfermedad. Después, el enfoque fisiopatológico debe distinguir la enuresis primaria aislada (EnPA) y el trastorno primario de la eliminación de orina, que a su vez se divide en disfunción de la fase de llenado (contracciones desinhibidas del detrusor e inestabilidad uretral) y disfunción de la fase de vaciado vesical (hipertonía esfinteriana y vejiga hipoactiva [lazy bladder]), pues algunas de estas patologías con frecuencia están intrincadas. El tratamiento de la enuresis debe iniciarse con una hidratación suficiente y bien distribuida a lo largo del día, y micciones diurnas en número suficiente. Los tratamientos que se utilizan como segunda línea son, según los casos, la desmopresina, las alarmas nocturnas o una combinación de las dos. Las disfunciones vesicales primarias responden, según su causa, a técnicas de rehabilitación con biorretroalimentación o a tratamientos médicos. En los casos difíciles, hay que recurrir a exploraciones urodinámicas realizadas en un centro especializado.

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Palabras clave : Incontinencia urinaria, Enuresis, Inmadurez vesical, Desmopresina


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