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Laryngectomies totales - 14/05/19

[46-364]  - Doi : 10.1016/S2211-0402(18)79545-7 
C. Halimi a, A. Picard a, b, B. Barry a, b,
a Service d'ORL et de chirurgie cervico-faciale, Hôpital Bichat, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France 
b Université Paris Diderot, 5, rue Thomas-Mann, 75013 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les tumeurs du larynx représentent 15 % des cancers des voies aérodigestives supérieures (VADS) et concernent un organe central dans la relation à autrui. Les indications de laryngectomie totale ont été limitées depuis l'émergence des protocoles de préservation d'organe, mais il persiste des indications formelles. La préparation du patient avant l'intervention est primordiale tant sur le plan psychologique que sur le plan somatique, avec notamment un bilan nutritionnel. La technique chirurgicale de laryngectomie totale est ici décrite pour les patients sans antécédents carcinologiques puis la chirurgie dite « de rattrapage » est détaillée également. Sont décrits aussi les cas particuliers de trachéotomie préopératoire et les indications de traitement de la glande thyroïde. Les consignes postopératoires et la surveillance sont des éléments importants et conditionnent la cicatrisation. Les pharyngostomes constituent la complication principale des laryngectomies totales et surviennent dans 10 à 20 % des cas. Les facteurs favorisants principaux identifiés sont la dénutrition et l'irradiation préopératoire. Ceux-ci peuvent et doivent être prévenus par une prise en charge adéquate pré-, péri- et postopératoire. Leur traitement peut aller du simple arrêt de l'alimentation per os à une reprise chirurgicale sans négliger l'importance des soins locaux bien conduits. La réhabilitation vocale fait l'objet d'un article différent.

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Mots-clés : Laryngectomie totale, Pharyngostome, Dénutrition, Radiothérapie, Lambeau


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