Césariennes urgentes non programmées : intérêt des codes couleur pour la gestion optimale des urgences obstétricales - 29/06/19

Non elective caesarian section: use of a color code to optimize management of obstetric emergencies

Doi : 10.1016/S0001-4079(19)31263-4

René-Charles Rudigoz , Cyril Huissoud, Lisa Delecour, Simone thevenet, Corinne dupont
Service de Gynécologie Obstétrique, Hôpital de la Croix-Rousse, 103 Grande Rue de la Croix-Rousse, 69317 Lyon Cedex 04. EAM 4128, laboratoire « Santé, Individu, Société », faculté de médecine Laënnec, 69372 Lyon. Université Claude Bernard Lyon 1 — UFR Lyon-EST, 8, avenue Rockefeller, 69008 Lyon

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RÉSUMÉ

L’équipe de la Maternité de la Croix-Rousse a, depuis dix ans, mis en place un ensemble de procédures visant à répondre de façon parfaitement adaptée aux différentes situations d’urgence lorsqu’une césarienne s’impose.

Nous avons défini aussi exactement que possible le degré d’urgence en utilisant la classification de Lucas ; nous avons établi des protocoles précis permettant la réalisation de césarienne urgente ou très urgente et nous avons choisi un moyen de communication simple pour transmettre le degré d’urgence à tous les participants : c’est le système des codes couleur : rouge, orange et vert. Nous nous sommes fixés des objectifs de délai décisionnaissance : 15 minutes pour le code rouge, 30 minutes pour le code orange.

Les résultats nous paraissent très favorables :

—	La fréquence des césariennes urgentes et très urgentes a diminué au fil du temps, passant de 6,1 % à 1,6 % en 2013 ;
—	Le délai décision-naissance moyen dans les césariennes code rouge est de 11 minutes et de 21 minutes dans les césariennes code orange ;
—	Les objectifs de délai sont désormais atteints dans plus de 95 % des cas. Les causes de dépassement sont essentiellement représentées par des difficultés organisationnelles et par des difficultés anesthésiques ;
—	Les indications de césariennes code rouge et orange sont pertinentes plus de deux fois sur trois ;
—	Les résultats périnataux sont globalement favorables, les césariennes code rouge étant salvatrices dans 15 % des cas. Il n’y a pas d’augmentation des complications maternelles.

Au total :

Il nous paraît indispensable que chaque service d’Obstétrique dispose de protocoles identifiés pour la réalisation des césariennes urgentes ou très urgentes.

Il convient d’en contrôler en permanence l’application, la pertinence et les résultats.

La gestion de l’urgence extrême doit être intégrée dans la prise en charge des patientes à risques identifiés (utérus cicatriciel, grossesse gémellaire par exemple), mais aussi dans l’élaboration éventuelle de structure de prise en charge non médicalisée (maison de naissance).

Enfin, il convient toutefois d’insister sur le fait que les équipes obstétricales doivent garder à l’esprit que la mise en place de ces protocoles ne dispense en rien d’une surveillance attentive du déroulement du travail.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

SUMMARY

The medical team of the Croix Rousse teaching hospital maternity unit has developed, over the last ten years, a set of procedures designed to respond to various emergency situations necessitating Caesarean section.

Using the Lucas classification, we have defined as precisely as possible the degree of urgency of Caesarian sections. We have established specific protocols for the implementation of urgent and very urgent Caesarean section and have chosen a simple means to convey the degree of urgency to all team members, namely a color code system (red, orange and green). We have set time goals from decision to delivery: 15 minutes for the red code and 30 minutes for the orange code.

The results seem very positive:

—	The frequency of urgent and very urgent Caesareans has fallen over time, from 6.1 % to 1.6 % in 2013.
—	The average time from decision to delivery is 11 minutes for code red Caesareans and 21 minutes for code orange Caesareans.
—	These time goals are now achieved in 95 % of cases. Organizational and anesthetic difficulties are the main causes of delays.
—	The indications for red and orange code Caesarians are appropriate more than two times out of three.
—	Perinatal outcomes are generally favorable, code red Caesarians being life-saving in 15 % of cases. No increase in maternal complications has been observed.

In sum:

Each obstetric department should have its own protocols for handling urgent and very urgent Caesarean sections.

Continuous monitoring of their implementation, relevance and results should be conducted. Management of extreme urgency must be integrated into the management of patients with identified risks (scarred uterus and twin pregnancies for example), and also in structures without medical facilities (birthing centers).

Obstetric teams must keep in mind that implementation of these protocols in no way dispenses with close monitoring of labour.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Mots-clés : Césarienne, Médecine d’urgence

Key-words : Cesarean section, Emergency medicine

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec le contenu de cet article.
Tirés à part : Professeur René-Charles Rudigoz, même adresse