Une série de 3 000 transplantations rénales adultes a été analysée. Les principales complications chirurgicales survenant sont les complications vasculaires dans 7,4 % des cas et urinaires dans 9,8 % des cas. Les thromboses artérielles ou veineuses et les fistules urinaires étaient les plus graves. Plusieurs approches chirurgicales ont permis d’en réduire la fré-quence : l’implantation de l’artère rénale dans l’artère iliaque externe plutôt qu’interne a été associée à une réduction du taux de sténoses de l’artère rénale de 18,8 % à 8,9 %. L’allongement de la veine rénale droite a été associé à une réduction du taux de sténose de l’artère rénale de 15,9 % à 9,5 %. Les fistules urinaires étaient précoces et leur fréquence a été réduite de 6,6 % à 2,8 % avec l’utilisation de sondes JJ. A l’inverse, les sténoses urinaires sont une complication tardive dont la fréquence reste élevée (5,4 %). Le traitement médical exclusif des sténoses de l’artère rénale était possible dans 94 % des cas et les résultats de la chirurgie et de la dilatation en radiologie interventionnelle étaient identiques avec un taux de succès de 82 %. Il est donc préférable de dilater les sténoses artérielles en cas d’échec d’un traitement médical. Les traitements endourologiques des complications urinaires avaient un taux de succès de 64 % pour les fistules et de 46 % pour les sténoses. L’analyse de cette série et de la littérature montre l’importance d’améliorer la technique du prélèvement et de réduire la durée de l’ischémie froide qui est un facteur de retard de reprise de la fonction rénale.

This article reviews a series of 3 000 consecutive kidney transplantations. Vascular and urinary complications occurred in respectively 7.4 % and 9.8 % of recipients. Arterial and venous thrombosis and urinary fistulas were the most serious complications. The frequency of arterial stenosis fell from 18.8 % to 8.9 % when the artery was implanted in the external rather than the internal iliac artery. The frequency of artery stenosis fell from 15.9 % to 9.5 % when the right renal vein was extended by using the transected cadaver vena cava. Urinaryfistulas were an early complication, but their incidence fell from 6.6 % to 2.8 %with the use of JJ stents. Urinary stenosis remained frequent (5.4 %) despite the use of JJ stents. Surgical and endoscopic treatment of renal artery stenosis gave very similar success rates (82 %), indicating that dilation of a stenosed artery is a good option when medical treatment fails. Endourological treatment of urinary complications was successful on 64 % of fistulas and 46 % of stenoses. The results of this series and an analysis of the literature show the importance of improving the organ harvest technique and reducing the cold ischemia time, which is the main reason for delayed recovery of graft function.