La perméthrine est un pyréthrinoïde de synthèse employé comme insecticide chimique, ayant l’AMM (autorisation de mise sur le marché) dans le traitement de la gale humaine depuis 2014. Nous rapportons un cas de réaction d’hypersensibilité immédiate (HSI) sévère avec urticaire de contact généralisée secondaire à l’application cutanée de perméthrine crème 5 % (Topiscab®).

Une femme de 44 ans recevait un traitement par ivermectine orale, Topiscab® et lévocétirizine pour une suspicion de gale. Huit heures après la prise d’un comprimé de lévocétirizine et 5h après l’application cutanée d’un tube de Topiscab® associée à la prise orale d’ivermectine, elle présentait une urticaire généralisée, des nausées, des diarrhées puis une perte de connaissance. Les prick-tests et tests de réintroduction orale de l’ivermectine et de la lévocétirizine étaient négatifs. On notait un érythème non significatif en regard du prick-test à la perméthrine. Le test ouvert d’application du Topiscab® était positif à 20min, avec apparition d’une urticaire et le test ouvert à l’acide sorbique était positif à 2h. Une exposition accidentelle de la patiente à de la perméthrine en spray a engendré secondairement une dyspnée avec récidive de l’urticaire.

Des symptômes bénins et transitoires sont régulièrement décrits après application de perméthrine topique (brûlures, paresthésies, majoration du prurit). Des réactions d’hypersensibilité retardée (eczéma de contact) sont également rapportées. Des cas exceptionnels de réactions d’HSI sévères ont été décrits à la suite d’une exposition professionnelle, par voie aéroportée, à des insecticides contenant des agents pyréthrinoïdes. Aucun cas d’HSI sévère secondaire à une application topique de perméthrine n’avait été rapporté jusqu’ici.

Permethrin is a synthetic pyrethroid used as a chemical insecticide that obtained an MA in the management of human scabies in 2014. We report a case of severe immediate hypersensitivity (IH) reaction with generalized contact urticaria secondary to the cutaneous application of 5% permethrin cream (Topiscab®).

A 44-year-old woman with no personal history of atopy was treated with oral ivermectin, Topiscab® and levocetirizine for suspected scabies. Eight hours after taking a levocetirizine tablet and five hours after the application of a tube of Topiscab® together with oral ivermectin, she presented generalized urticaria, nausea and diarrhoea, followed by loss of consciousness. Skin prick-tests for ivermectin and levocetirizine were negative. We noticed non-significant erythema with permethrin. The open application test with Topiscab® was strongly positive at 20min with the appearance of an urticaria plaque in the area of application. The open test with sorbic acid was positive at 2h. Accidental exposure to permethrin spray caused dyspnoea and recurrence of urticaria.

Mild and transient symptoms are regularly described after cutaneous application (burning, paraesthesia or increased itching). Delayed hypersensitivity reactions such as contact dermatitis have been reported in the literature. Exceptional cases of severe IH reactions have been described following occupational exposure to airborne pyrethroid insecticides. No cases of severe IH reaction secondary to application of topical permethrin have been reported.