La estrategia de la cirugía iterativa en las rupturas del ligamento cruzado anterior se basa en el análisis del fracaso de la cirugía previa, la selección del paciente (indicaciones) y la evaluación de las particularidades anatómicas identificadas. Las causas del fracaso quirúrgico se deben buscar mediante una exploración física rigurosa, la medición de la laxitud y un estudio radiológico y mediante tomografía computarizada (TC) que permita un análisis de los túneles. Las vías de acceso y el tipo de injerto (ligamento rotuliano, recto interno y semitendinoso [RIST], tendón cuadricipital, fascia lata, sintético) de la primera intervención orientarán al cirujano en la elección del nuevo injerto, así como en la técnica de perforación de los túneles (de fuera hacia dentro, de dentro hacia fuera, con túneles dependientes o independientes), lo que puede influir en la estrategia de creación de los túneles en la cirugía iterativa. La intervención puede efectuarse en uno o dos tiempos. Por último, hay que tener en cuenta las lesiones asociadas (ángulo posterolateral y/o posteromedial, lesiones meniscales o meniscectomías previas, ligamento anterolateral), que hay que tratar mediante procedimientos óseos (corrección en el plano frontal y/o sagital) o actuando sobre los tejidos blandos.