Le diagnostic lésionnel au décours d'une plaie ou d'une contusion de l'abdomen est difficile car l'examen clinique est souvent peu contributif. Les progrès de l'imagerie médicale ont permis de développer une prise en charge non opératoire des blessés. Cette attitude, actuellement privilégiée, a eu pour résultat d'améliorer le pronostic à condition de respecter des critères précis : stabilité hémodynamique, absence de lésion extra-abdominale nécessitant une intervention potentiellement hémorragique, disponibilité d'une équipe médicochirurgicale expérimentée et d'un plateau technique performant. Le risque principal de cette attitude non opératoire est de laisser évoluer à bas bruit une plaie du tube digestif pouvant conduire à une péritonite secondaire, de pronostic sévère. Une intervention chirurgicale n'est plus décidée en urgence que chez un patient instable avec un hémopéritoine. La place de la coelioscopie reste discutée mais semble limitée. En cas d'exploration chirurgicale, chaque organe nécessite une prise en charge spécifique avec cependant un point commun : le geste doit être le plus conservateur possible tout en contrôlant l'hémorragie qui a motivé l'intervention. Le respect de ces règles est fondamental et permet de proposer le traitement le plus adapté aux lésions de ces patients dont l'évolution spontanée est souvent imprévisible.

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