Le syndrome des ovaires micropolykystiques (SOPK) est une cause fréquente d'infertilité. Malgré de très nombreuses publications qui lui sont consacrées, peu se sont intéressées au rôle exercé par l'âge sur la fertilité de ces femmes. Nous présentons le parcours de trois femmes avec SOPK et hypofertilité qui ont obtenu une grossesse au-delà de 35 ans spontanément.

Trois femmes avec SOPK ont été suivies pendant plus de 20 ans. Le SOPK a été confirmé par des données cliniques (spanio/aménorrhée, infertilité, hirsutisme), des dosages hormonaux et une échographie des ovaires. Toutes trois ont été traitées plusieurs années avec de nombreux traitements d'induction et des réponses variables. En vieillissant, elles ont observé des cycles plus réguliers et ont débuté spontanément une grossesse plus de 5 ans après arrêt de tout traitement d'induction et malgré une augmentation de leur poids dans chaque cas à 39, 40 1/2 et 36 ans.

Ces observations cliniques suggèrent une augmentation de la fertilité avec l'âge chez des femmes ayant un SOPK. L'impact positif de l'âge sur la régularité des cycles a été récemment publié mais pas l'amélioration de la fertilité. Le vieillissement ovarien entraîne une diminution de la cohorte folliculaire chez les femmes normales et celles ayant un SOPK, en rapport avec une baisse de l'inhibine B et de l'hormone anti-müllerienne (AMH). Les taux plus faibles d'inhibine B entraînent une riposte de FSH avec élévation du taux de FSH par follicule entraînant une meilleure maturation folliculaire à un âge plus avancé. Les cycles plus réguliers et potentiellement ovulatoires ont été confirmés chez ces femmes de plus de 35 ans par la survenue d'une grossesse spontanée, ce qui n'était pas survenu auparavant.

Polycystic ovary syndrome (PCOS) is a frequent cause of infertility. Despite an impressive number of reports, few have evaluated the influence of age upon fertility. We present the outcomes of three infertile women with PCOS who achieved spontaneous pregnancies when ageing.

Three patients with PCOS were monitored for more than 20 years. PCOS was confirmed by clinical data (oligo/amenorrhoea, infertility, hirsutism), hormonal measures and ovarian ultrasonography. All three infertile patients were treated for several years using numerous ovulation induction protocols with varying responses. When ageing, they gained more regular cycles and spontaneously became pregnant at 39, 40 1/2 and 36 years of age, more than 5 years after induction treatment was stopped, and in spite of increasing weight in each of them.

These clinical observations suggest improved fertility in some PCOS ageing women. The positive impact of ageing on cycle regularisation in PCOS has recently been claimed but the fertility outcome was not evaluated. Ovary ageing results in diminution of the follicular cohort in both normal and PCOS women, associated with decreased inhibin B and anti-müllerian hormone (AMH) levels. Lower inhibin B levels induce FSH enhancement, with a rise in FSH rate per follicle which may determine better follicle maturation, regular and ovulatory cycles in PCOS ageing women. The best proof of this improved fertility was the occurrence of spontaneous pregnancies which never occurred previously.