Une endocardite de Libman-Sacks survenant sous apixaban chez une patiente atteinte de SAPL veineux de profil à haut risque - 26/02/21
Libman-Sacks endocarditis under apixaban in a patient with a high-risk profile venous antiphospholipid syndrome
, E. Paven d, B. Henriot b, N. Belhomme a, A. Le Bot f, A. Ballerie a, e, P. Jego a, eBienvenido a EM-consulte, la referencia de los profesionales de la salud.
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Résumé |
Introduction |
L’endocardite de Libman-Sacks est une complication rare du syndrome des antiphospholipides. L’anticoagulation par anti-vitamine K est le traitement de référence, parfois associée à une chirurgie. Dans les dernières recommandations EULAR, l’utilisation des anticoagulants oraux directs est déconseillée pour la prise en charge du syndrome des antiphospholipides, en particulier en cas de profil à haut risque.
Observation |
Nous rapportons le cas d’une patiente de 63 ans atteinte de sclérose en plaque et d’un syndrome des antiphospholipides ayant présenté une endocardite mitrale de Libman-Sacks compliquée d’accidents vasculaires ischémiques après deux années d’apixaban. La réintroduction de tinzaparine puis de warfarine au long cours et deux mois d’hydroxychloroquine ont permis une amélioration des lésions valvulaires.
Conclusion |
À notre connaissance, il s’agit du premier cas d’endocardite de Libman-Sacks survenue sous apixaban pour le traitement d’un syndrome des antiphospholipides. Cette atteinte grave conforte l’idée que les anticoagulants oraux directs ne sont pas à utiliser dans la prévention des évènements thrombotiques au cours du syndrome des antiphospholipides.
El texto completo de este artículo está disponible en PDF.Abstract |
Introduction |
Libman-Sacks endocarditis is a rare complication of antiphospholipid syndrome. Anti-vitamin K therapy is the standard treatment, although valvular replacement surgery may be required in some severe cases. In the latest EULAR recommendations, it is advised not to use direct oral anticoagulants in the management of antiphospholipid syndrome, especially of high-risk profile.
Case report |
We present a case of a mitral Libman-Sacks endocarditis complicated with multiple strokes occurring in the setting of an antiphospholipid syndrome with triple positive antibody profile in a 63-year-old woman with multiple sclerosis. She was previously treated with apixaban for two years. Tinzaparin followed by prolonged warfarine treatment and two months of hydroxychloroquine resulted in valvular improvement.
Conclusion |
To our knowledge, this is the first case of Libman-Sacks endocarditis occurring during apixaban therapy in a patient with antiphospholipid syndrome. This severe case highlights the inefficiency of direct oral anticoagulants to prevent thrombotic events in the antiphospholipid syndrome.
El texto completo de este artículo está disponible en PDF.Mots clés : Syndrome des antiphospholipides, Traitement anticoagulant, Endocardite thrombotique non bactérienne, Endocardite de Libman-Sacks
Keywords : Antiphospholipid syndrome, Anticoagulant therapy, Non-bacterial thrombotic endocarditis, Libman-Sacks endocarditis
Esquema
Vol 42 - N° 3
P. 218-222 - mars 2021 Regresar al número
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