Las patologías tubáricas se observan en alrededor del 30% de las mujeres con infertilidad. La obstrucción tubárica distal incluye las fimosis fimbriales y los hidrosalpinges. Se produce después de infecciones genitales e intraabdominales, adherencias postoperatorias, endometriosis o embarazo extrauterino. La cirugía de la obstrucción tubárica distal se dirige a restaurar la permeabilidad tubárica y debe realizarse en el marco de un tratamiento completo de la fertilidad tras la exploración de las otras causas masculinas y femeninas. El estudio tubárico se basa en la ecografía pélvica, la histerosalpingosonografía y la histerosalpingografía. La cirugía tubárica distal debe realizarse por laparoscopia y consiste en una adherenciólisis completa inicial, seguida de una evaluación del endosalpinge mediante salpingoscopia para evaluar la operabilidad de la paciente con ayuda de escalas de adherencias y mucosas. Se distingue la neosalpingostomía, cuyo objetivo es la creación de un neoorificio tubárico cuando este ha desaparecido, de la fimbrioplastia, consistente en la reconstrucción de un infundíbulo tubárico normal cuando el diámetro del orificio está disminuido (fimosis). Según los estudios disponibles, la tasa de gestación espontánea después de una neosalpingostomía es del 27% en un período de seguimiento de 24 meses y del 20-60% tras fimbrioplastia. Esta tasa depende de la puntuación inicial en la escala de operabilidad; los factores de buen pronóstico son las adherencias anexiales finas y poco numerosas, una dilatación tubárica menor de 3 cm y un endosalpinge de buena calidad. Para las pacientes que tengan obstrucciones tubáricas distales con criterios de mal pronóstico, se prefiere la salpingectomía, debido al riesgo elevado de recidiva de hidrosalpinge y del efecto perjudicial del hidrosalpinge sobre la fecundación in vitro.