L’allergique ne l’est plus ! - 12/05/21
Resumen |
Introduction |
Trois cas d’allergie ancienne aux curares : réaction de grade 3 en 1987 avec Flaxedil (Flax) et Nesdonal. L’intradermoréaction (IDR) à Alloferine positive au 1/100 en 1990. En 1995 : pricks et IDR positifs pour Pancuronium (Pancu), Vecuronium (Vecu) Rocuronium (Rocu), Succinylcholine (Succi) ; RAST ammonium quaternaire (AQ) positif, SAQ myorelaxant positif. En 2003 : IDR positive pour Succi, Pancu, Rocu, négative pour Vecu ; RIA-PAPPC à 6 % B/T avec inhibition positive pour Flax, Alloferine, Succi, Pancu.Réaction en 1992 avec Fentanyl, Flax et Vecu. Tests cutanés (TC) positifs pour les 3 molécules en 1992. En 2013 : pricks tests positifs pour Mivacurium (Miva) et Morphine, IDR positifs pour Cisatracurium (Cis), pricks et IDR négatifs pour Succi, Rocu, Atracurium (Atra), Fentanyl ; tests d’activation des basophiles (TAB) négatifs pour les 5 curares et Morphine ; IgE c260 négatives.Réaction en 1993 de grade 3 avec Nesdonal et Succi. IDR positives pour Succi et Vecu, IgE specifiques (RAST) positives pour Succi et AQ.
Méthodes |
Nous avons refait les Pricks et IDR en 2019 et 2020 avec les TAB par cytométrie en flux aux 5 curares et le dosage des IgE c260.
Résultats |
Pour les 3 cas, nous retrouvons la même configuration :
– Les Pricks et IDR sont tous négatifs pour Succi, Rocu, Miva, Cist, Atra,
– Les TAB sont négatifs pour les 5 curares,
– IgE c260 négatifs.
Discussion |
Nous avons 3 exemples de négativation totale des TC après une réaction ancienne aux curares, liée probablement à une décroissance du taux d’IgE responsable.
Conclusion |
Ces cas posent question quant aux demandes de tests aux curares suite à 1 réaction très ancienne. Faut il alors reconvoquer systématiquement le patient pour refaire les tests après une AG utilisant un curare si le premier TC aux curares est négatif ? Peut on vraiment autoriser l’utilisation des curares pour les réactions anciennes jamais testées si les TC et TAB sont négatifs maintenant ? Doit on imaginer les protocoles de tests avec rappel comme pour les antibiotiques ou faire 2 séries de tests cutanés en espérant que les 1ers TC induirait la production d’IgE anti curares ?
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Vol 61 - N° 4
P. 266 - mai 2021 Regresar al número
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