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Dermatophytes et dermatophytoses - 21/06/21

[8-614-A-10]  - Doi : 10.1016/S1166-8598(21)92274-9 
S. Brun a,  : Maître de conférences des Universités, praticien hospitalier, D. Chabasse b : Professeur des Universités, praticien hospitalier
a Laboratoire de parasitologie-mycologie, Hôpital Avicenne, Hôpitaux universitaires Paris-Seine-Saint-Denis, AP-HP, 125, rue de Stalingrad, 93009 Bobigny cedex, France 
b Laboratoire de parasitologie-mycologie, Institut de biologie en santé, CHU d'Angers, 4, rue Larrey, 49933 Angers cedex 9, France 

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Résumé

Les dermatophytoses sont les mycoses cutanées les plus fréquentes chez l'homme. Elles sont dues à l'invasion de l'épiderme et des phanères par des dermatophytes, champignons filamenteux ubiquitaires bien adaptés à la vie parasitaire et présentant une forte affinité pour la kératine. Les dermatophytes, répartis maintenant en sept genres, sont responsables de lésions superficielles de la peau glabre, des paumes et plantes des pieds, des plis (intertrigos), des cheveux ou des poils (teignes tondantes, kérions, folliculites), ainsi que de lésions unguéales (onychomycoses). Les dermatophytoses sont, en général, bénignes chez un sujet immunocompétent et évoluent souvent sur un mode chronique et volontiers récidivant. Dans un contexte d'immunosuppression, le derme peut être envahi et parfois même les viscères. Les dermatophytoses prennent des aspects cliniques très variés, parfois atypiques, simulant une autre affection dermatologique, d'où l'importance du prélèvement à visée mycologique, en particulier dans le cas des onychomycoses et des teignes qui nécessitent un traitement par voie générale. Une identification précise du dermatophyte est nécessaire pour initier un traitement approprié et mettre en place des mesures prophylactiques. Cependant, les méthodes conventionnelles manquent souvent de sensibilité, et l'identification des espèces à partir des cultures peut prendre jusqu'à 4 semaines. La spectrométrie de masse MALDI-TOF (matrix assisted laser desorption ionization-time of flight) peut aider à l'identification des dermatophytes, et des kits commerciaux fondés sur la PCR (polymerase chain reaction) peuvent améliorer la sensibilité des cultures, mais ces techniques sont l'apanage des laboratoires spécialisés. Le traitement repose sur la griséofulvine pour les teignes et la terbinafine pour les onychomycoses avec atteinte matricielle. Les traitements locaux font appel surtout aux azolés, parfois à la terbinafine ou à la ciclopiroxolamine. La prophylaxie repose sur des mesures d'hygiène individuelle et collective, notamment s'agissant des établissements sportifs et scolaires. En cas de teigne, une enquête épidémiologique est indispensable afin de rechercher d'autres cas dans l'entourage familial. L'éviction scolaire, inutile en cas de contamination animale, n'est plus obligatoire si le traitement est institué et bien suivi.

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Mots-clés : Dermatophytes, Dermatophytoses, Dermatophyties circinées, Teignes, Intertrigos, Onychomycoses, Diagnostic mycologique


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